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Intérêt du lévosimendan dans le pré-conditionnement myocardique chez les patients avec une FEVG altérée subissant une chirurgie cardiaque - 07/09/15

Doi : 10.1016/j.anrea.2015.07.046 
Walid El Acheche, Bilel Meddeb , Nawel Bejaoui, Haithem Chamchikh, Amine Chouchène, Walid Naija, Rachid Said
 Anesthésie-réanimation chirurgicale, CHU Sahloul, Sousse, Tunisie 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

La protection myocardique en chirurgie cardiaque vise à protéger le myocarde face aux lésions d’ischémie-reperfusion liées au clampage déclampage aortique. Des approches pharmacologiques ont été proposées pour limiter le dommage myocardiaque en post circulation extra corporelle (CEC), en particulier chez les patients présentant une fraction d’éjection (FEVG) altérée en préopératoire. Le lévosimendan est un inotrope positif qui augmente la sensibilité de la cellule myocardique au calcium, augmente le débit cardiaque et améliore la perfusion coronaire. L’objectif de notre étude est d’analyser les effets cadio-protecteurs et anti-ischémiques du lévosimendan en étudiant les variations du taux de troponine I cardiaque sanguin en pré- et en postopératoire.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude prospective randomisée contrôlée incluant les patients proposés pour chirurgie cardiaque programmée sous CEC ayant une FEVG préopératoire45 %. Les patients ont été randomisés en deux groupes :

– groupe Lévo : chaque patient recevait 24heures avant l’intervention une perfusion continue du lévosimendan à raison de 0,2μg/kg par minute pendant 24heures ;

– groupe témoin : chaque patient recevait de la même manière une perfusion continue de sérum salé isotonique.

Le monitorage hémodynamique per- et postopératoire a été réalisé par cathéter artériel pulmonaire. Le dosage de la troponine I cardiaque a été effectué en préopératoire, à h4, h12, h24, h48 et h72 postopératoire.

Résultats

Quarante patients ont été inclus : 20 patients dans le groupe Lévo et 20 patients dans le groupe témoin. Les caractéristiques démographiques, le type d’intervention chirurgicale, la FEVG préopératoire ainsi que le taux de troponine I cardiaque préopératoire étaient similaires dans les deux groupes. L’évolution des paramètres hémodynamiques est indiquée dans le Tableau 1. On a eu recours à l’adrénaline dans 16 cas dans le groupe Lévo et dans 20 cas dans le groupe témoin (p=0,035). Le sevrage des catécholamines était significativement plus rapide dans le groupe Lévo que le groupe témoin : durée de perfusion d’adrénaline 18h VS 29h (p=0,007). Les taux de troponine Ic en postopératoire étaient plus bas dans le groupe Lévo (Fig. 1).

Discussion

Le lévosimendan permet une amélioration considérable du débit cardiaque et présente un effet cardioprotecteur en chirurgie cardiaque avec une diminution de la libération de troponine Ic. Ces effets importants sont en rapport avec une réduction de la postcharge de VG, et une augmentation de la contractilité myocardique associée à une amélioration de la perfusion coronaire [1]. Ces propriétés positionnent le lévosimendan comme une molécule de choix dans la prise en charge des patients avec une FEVG altérée proposés pour chirurgie cardiaque.

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Vol 1 - N° S1

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