Effet de la Low Body Positive Pressure (LBPP) à visée neurologique sur la microcirculation - 07/09/15
Résumé |
Introduction |
La LBPP, via un Pantalon Anti-Gravité (PAG) est utilisée comme traitement de sauvetage dans l’ischémie cérébrale, et permet une amélioration de la perfusion cérébrale associée à une amélioration clinique [1]. Le but est d’évaluer si cet effet est médié par une amélioration de la microcirculation associée ou non à une modification de la macrocirculation.
Matériel et méthodes |
Cette étude monocentrique de soins courants a inclus 10 patients présentant une ischémie cérébrale (AVC ischémique, vascularite, vasospasme au décours d’une hémorragie sous-arachnoïdienne) ayant une séance de GSUIT veineux. Le protocole comprenait un monitorage de la macrocirculation : fréquence cardiaque (FC), pression artérielle moyenne (PAM), débit cardiaque (DC), et de la microcirculation évaluée par :
–NIRS (Near Infra Red Spectroscopy) de l’éminence thénar pour la saturation tissulaire en oxygène (StO2)+test d’occlusion artérielle (3minutes à 300mmHg) avec calcul de la pente d’occlusion (StO2 PO en %/min) et de la pente de réperfusion (StO2 PR en %/min) ;
–Laser Doppler cutané au niveau de la peau glabre de l’avant-bras (LD en TPU).
Ces mesures étaient réalisées avant mise en place du PAG (T0), après remplissage vasculaire (500mL de NaCl 0,9 % en 10min, T1), après le gonflage du PAG (T2) (20mmHg aux membres inférieurs et 10mmHg sur l’abdomen), après 90min de PAG (T3) et 15min après le dégonflage du PAG (T4). Analyse statistique : tests non paramétriques. Résultats présentés en médiane [Q1–Q3].
Résultats |
Par rapport à T0, aucune différence concernant la macrocirculation n’était observée à T1 ou T2 pour la FC (p=0,6 et p=0,4 respectivement), pour la PAM (p=0,5 et p=0,7 respectivement), pour le DC (p=0,3 et p=0,2 respectivement). Concernant la microcirculation, la StO2 et la StO2 PO n’étaient pas modifiées au cours du protocole (Friedman : p=,4 et p=0,9 respectivement). La StO2 PR était améliorée au cours du protocole (Friedman : p=0,07), l’analyse détaillée montre l’absence d’effet significatif du remplissage vasculaire sur la StO2 PR (Wilcoxon : T0 : 137 [93–144] vs T1 : 153 [84–168] %/min, p=0,67) et une augmentation de la StO2 PR en fin de séance de PAG (Wilcoxon : T1 : 153 [84–168] vs T4 : 179 [112–278] %/min, p=0,02). Le LD était amélioré en fin de protocole (Friedman : p=0,009). Il n’était pas modifié par le remplissage vasculaire (Wilcoxon : T0 : 2,2 [1,8–2,6] vs T1 : 1,7 [1,5–2,2] TPU, p=0,7) mais l’était après mise en place du PAG (Wilcoxon : T1 : 1,7 [1,5–2,2] vs T4 : 2,4 [2,2–3,3] TPU, p=0,06).
Discussion |
La LBPP permet une amélioration de la microcirculation sans modification de la macrocirculation. L’effet microcirculatoire observé n’est pas lié à un effet volume d’après nos résultats. Le monitorage microcirculatoire au niveau cave supérieur pourrait permettre d’apprécier la microcirculation cérébrale qui n’est pas accessible de manière non invasive. Le bénéfice clinique de la LBPP observé chez des patients neurolésés pourrait être expliqué par une amélioration de la microcirculation cérébrale.
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Vol 1 - N° S1
P. A72-A73 - septembre 2015 Retour au numéro
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