Développement de l’ambulatoire en chirurgie du ligament croisé antérieur (LCA) : l’expérience d’un centre orthopédique - 07/09/15
, Julien Cabaton 1, Bertrand Sonnery-Cottet 2, Mathieu Thaunat 2, Jean-Marie Fayard 2, Pascale Oulié 3, Cécile Dupas 3, Delphine Capel 1, Thierry Vaudelin 1, Victor Decastro 1, Frédéric Marmion 1, Martine Pelissier 1, Joséphine Adamo 4Résumé |
Introduction |
Nous avons mis en place un chemin clinique « LCA en ambulatoire » selon la méthode HAS [1] dans notre structure afin d’augmenter le taux de patients ambulatoires.
Matériel et méthodes |
Des réunions type EPP multidisciplinaires ont été organisées pour optimiser le chemin clinique des patients opérés du LCA dans notre centre. Les patients étaient informés oralement, dans un livret et via un site Internet. Les ordonnances étaient remises aux patients en préopératoire (15jours d’analgésie multimodale : paracétamol–codéine, AINS, néfopam oral, plus ou moins tramadol, glace). Le protocole d’anesthésie consistait en :
–pas de prémédication ou midazolam sublingual 5mg 30minutes avant (si stress) ;
–anesthésie générale : induction IV–entretien inhalatoire ;
–analgésie intraveineuse peropératoire (hors contre-indications) : paracétamol, kétoprofène, néfopam, tramadol ;
prévention des NVPO : déxaméthasone et dropéridol systématiques à l’induction et ondansétron en SSPI à la demande ;
infiltration peropératoire par le chirurgien de l’articulation et des sites de prélèvement des greffons : ropivacaine 7,5mg/mL ;
–pas d’ALR pour préservation de la contraction du quadriceps.
La réhabilitation était assurée par une kinésithérapie précoce et par des attelles réfrigérantes [2]. Un livret de sortie très détaillé était remis. Les patients étaient appelés à j1. Le processus a commencé en mars 2014.
Résultats |
Le taux d’ambulatoire était de 0,11 % en 2013. En 2014, nos trois chirurgiens ont opéré 1184 patients dont 421 en ambulatoire soit un taux annuel de 36 % (cf. Tableau 1). La montée en puissance s’est faite progressivement : 10 % en mars, 56 % en décembre. La DMS moyenne a baissé de 3,1jours à 1,5jours ; DMS globale 2014 : 2jours. Les appels du lendemain ont abouti dans 72 % des cas ; 100 % des patients étaient satisfaits ; 92 % des patients avaient une EVA<4 ; 35 % ont eu besoin d’un antalgique supplémentaire (tramadol) ; 13 % signalaient des nausées ; 29 patients (7 %) sont restés en hospitalisation le soir. Aucune complication grave n’est à noter et il n’y a pas eu de ré-hospitalisation secondaire.
Discussion |
Il est possible de prendre en charge les patients opérés d’un LCA en ambulatoire. L’information est primordiale. Nos techniques permettent d’améliorer l’aptitude à la rue, de prévenir la douleur postopératoire, traitée à domicile par glace et antalgiques oraux non morphiniques, sans nécessité de bloc fémoral. Les nausées restent toutefois non exceptionnelles. Les patients sont satisfaits et nous incitent à poursuivre ce mode de prise en charge.
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Vol 1 - N° S1
P. A83 - septembre 2015 Retour au numéro
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