Intérêt pronostique de l’évaluation de l’aptitude aérobie préopératoire sur l’apparition de sepsis postopératoire en transplantation hépatique : une étude rétrospective - 07/09/15
, Remi Nevière 2, Sébastien Dharancy 3, Emmanuel Boleslawski 4, Gilles Lebuffe 5Résumé |
Introduction |
La greffe de foie constitue une ressource thérapeutique pour de nombreuses hépatopathies à un stade avancé, malgré sa morbidité postopératoire importante, notamment en termes de complications infectieuses. L’épreuve d’effort (EE) est un outil performant dans l’évaluation de l’aptitude aérobie du patient cirrhotique. Ce travail visait à évaluer son intérêt pronostique sur l’apparition de sepsis postopératoire après transplantation hépatique.
Matériel et méthodes |
Une étude monocentrique et rétrospective a été menée entre 2010 et 2014 au CHRU de Lille sur les patients transplantés hépatique ayant bénéficié d’une épreuve d’effort préopératoire avec détermination de la consommation en O2 (VO2) au pic et au seuil. Le score de gravité hépatique (MELD) était relevé. Les hépatites fulminantes, les greffes multi-organes, les retransplantations n’étaient pas inclues. Le sepsis était défini par des critères validés, le recueil de données se faisant jusqu’à un mois postopératoire. Les données sont présentées en moyenne±DS. Comparaison des patients avec et sans sepsis par un test t de student ou de Chi2. Construction des courbes ROC et calcul des aires sous la courbe (AUC) pour les critères univariés significatifs. Recherche des facteurs de risque de survenue de sepsis par une régression logistique pas à pas. p<0,05 comme significatif.
Résultats |
Parmi les 177 patients greffés, 101 développaient un sepsis. L’analyse univariée retrouvait une altération de la VO2 pic (15,8±4,2mL/kg/min vs 19,6±4,0mL/kg/min ; p=0,001) ainsi qu’une altération de la VO2 au seuil (11,3±2,5mL/kg/min vs 14,1±3,0mL/kg/min ; p=0,001), un score de MELD bas (13±7 vs 19±8 ; p=0,001) comme facteurs d’apparition de sepsis. Les courbes ROC réalisées retrouvaient un seuil optimal prédictif de 18mL/kg/min pour la VO2 pic avec une AUC à 0,74 ; p<0,0001 et de 12mL/kg/min pour la VO2 seuil pour une ASC à 0,74 ; p<0,0001. La VO2 pic basse (p=0,01) et le score de MELD (p=0,02) apparaissaient comme des facteurs de risque indépendant de survenue de sepsis.
Discussion |
L’altération de l’aptitude aérobie préopératoire est corrélée à une majoration du risque de sepsis postopératoire en transplantation hépatique. Elle pourrait donc constituer un atout intéressant dans la stratification du risque opératoire du patient candidat à la transplantation hépatique.
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Vol 1 - N° S1
P. A85 - septembre 2015 Retour au numéro
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