Déterminer des facteurs prédictifs de bonne réponse au crosslinking (CXL) dans la prise en charge du kératocône évolutif.

Cinquante-quatre yeux de 41 patients ont bénéficié d’un CXL entre juin 2011 et décembre 2012 pour kératocône évolutif. Un examen clinique ophtalmologique avec une topographie cornéenne (Orbscan^®) est réalisé à 1, 3, 6 mois, 1 an en postopératoire et comparé à l’examen préopératoire.

À un an, le CXL permet une amélioration significative de la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) (0,16±0,21 LogMar en préopératoire versus 0,09±0,16 LogMar à 1 an, p=0,007), une stabilité de l’astigmatisme réfractif (AR) (p=0,69), une amélioration significative de l’astigmatisme irrégulier topographique des 3mm centraux (p=0,04), et une stabilité du Kmax (48,4 D±4,1 en préopératoire versus 48,5 D±4,1 à 1 an, p=0,46). Les facteurs prédictifs d’amélioration postopératoire de MAVC sont, en préopératoire, une MAVC faible, un AR élevé et un kératocône évolué. Les facteurs prédictifs de stabilité du Kmax postopératoire sont un kératocône préopératoire peu évolué, et principalement localisé dans les 3mm centraux.

Cette étude rétrospective confirme l’intérêt et l’efficacité du CXL dans la prise en charge thérapeutique d’un kératocône évolutif, tant sur le plan réfractif que topographique. La localisation du cône ou son excentricité semble être un facteur expliquant la variabilité des résultats bibliographiques d’efficacité du CXL. La sévérité du cône apparaît dans cette étude comme étant un facteur prédictif de mauvaise réponse topographique au CXL, mais devant être pondéré par la localisation préférentielle du cône (3 ou 5mm centraux).

To assess the effects of preoperative patient characteristics on clinical outcomes of corneal collagen crosslinking (CXL) in patients with progressive keratoconus.

Fifty-four eyes of 41 patients underwent CXL for progressive keratoconus between June 2011 and December 2012. Corneal topography (Orbscan^®) was assessed at 1, 3, and 6 months and 1 year after CXL treatment and compared with preoperative data.

A significant improvement in 1-year postoperative best-corrected visual acuity (BCVA) (0.16±0.21 LogMar preoperatively versus 0.09±0.16 LogMar postoperatively, P=0.007) and in 3mm topographic central irregular astigmatism (P=0.04) was demonstrated with CXL. No significant change was noted for refractive astigmatism (P=0.69), or for 1-year postoperative Kmax (48.4 D±4.1 at baseline versus 48.5 D±4.1 postoperatively, P=0.46). Predictive factors for BVCA improvement were low preoperative BCVA, high refractive astigmatism and advanced keratoconus. Predictive factors for stability of postoperative Kmax values were early keratoconus, and central cone (“nipple” morphology of the cone mainly located in the central 3mm of the cornea).

This retrospective study confirms the efficacy of CXL for progressive keratoconus, from a refractive as well as topographic standpoint. While cone localization or its eccentricity seems to explain the variability of CXL efficacy reported in the literature, cone severity appears to be the main predictive factor for a lack of topographic stability after CXL treatment but must be weighted by the preferential localization of the cone (3 or 5mm central corneal zone).