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Traitement de la dégénérescence maculaire liée à l’âge : avis d’experts et algorithme thérapeutique - 07/09/15

Doi : 10.1016/j.jfo.2015.06.001 
L. Kodjikian a, , E. Fourmaux b, F. Coscas c, S. Dumas d, C. Français c, C. Morel e, H. Oubraham f, S. Razavi g
a CHU de la Croix-Rousse, hospices civils de Lyon, université Claude-Bernard Lyon I, 43, boulevard du 11-Novembre-1918, 69100 Villeurbanne, France 
b Centre ophtalmologique rétine Gallien-Bordeaux, 68, rue du Palais-Gallien, 33000 Bordeaux, France 
c Centre ophtalmologique de l’Odéon, 113, boulevard Saint-Germain, 75006 Paris, France 
d Centre ophtalmologie de La Louvière, 69, rue de la Louvière, 59042 Lille, France 
e Centre Monticelli Paradis, 433, rue Paradis, 13008 Marseille, France 
f Centre hospitalier intercommunal de Créteil, 40, avenue de Verdun, 94000 Créteil, France 
g Centre ophtalmologique transparence, 30, boulevard Heurteloup, 37000 Tours, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les injections intravitréennes (IVT) d’aflibercept sont indiquées en France pour le traitement de la forme néovasculaire de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA). Une phase d’induction d’une IVT mensuelle pendant 3 mois consécutifs suivie par un contrôle et une IVT tous les deux mois la première année est recommandée. Cependant, ce schéma nécessiterait d’être ajusté pour certains patients qui pourraient bénéficier d’une prise en charge plus adaptée, notamment immédiatement après la phase d’induction. L’objectif était de développer un algorithme de traitement qui reflète l’expérience clinique actuelle et les avis des experts de la DMLA.

Méthodes

Un groupe de rétinologues a émis un avis (accord professionnel) sur la prise en charge thérapeutique de la DMLA selon une méthodologie de type groupe nominal. Les résultats ont été combinés pour créer un algorithme thérapeutique.

Résultats

Soixante-dix-neuf pour cent des experts ont estimé que le schéma de l’AMM était un schéma efficace en cas de résorption totale du fluide après l’induction. Après une phase d’induction réussie, une phase de contrôle mensuel pendant 3 à 6 mois était recommandée par 94 % des experts afin de déterminer le rythme de récidive de chaque patient. Le fluide persistant après la phase d’induction, même accompagné d’une amélioration satisfaisante de l’acuité visuelle, devrait être un critère de retraitement systématique pour 96 % des experts.

Conclusion

L’algorithme proposé reflète la complexité des cas cliniques qui existent dans la pratique quotidienne, après la première année d’utilisation d’aflibercept en France, et la nécessité d’un contrôle régulier de leurs évolutions.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Intravitreal injections (IVT) of aflibercept are indicated in France for the treatment of neovascular age-related macular degeneration (AMD). An induction phase consisting of 3 monthly IVTs followed by follow-up visits and IVTs every other month during the first year is recommended. However, it may be necessary to adjust this schedule for some patients who might benefit from a more tailored approach, namely a follow-up visit immediately after the induction phase. The goal was to develop a treatment algorithm that would reflect current clinical experience and the opinions of experts on neovascular AMD.

Methods

A group of retinologists took positions on therapeutic questions regarding management of AMD using a nominal group technique (NGT). The results were combined to create a treatment algorithm.

Results

Seventy-nine percent of experts considered that the approved schedule was efficacious when fluid was completely resorbed after the induction phase. Ninety-four percent of experts recommended, after a successful induction phase, a monthly follow-up visit for 3 to 6 months in order to determine the rhythm of recurrence for each patient. Ninety-six percent of experts recommended that persistent fluid after the induction phase, even if visual acuity is improved satisfactorily, should be a criterion for systematic retreatment.

Conclusion

The proposed algorithm (expert opinion) after the first year of use of aflibercept in France captures the complexity of the clinical cases that exist in daily practice and the necessity for regular follow-ups.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Algorithme, Aflibercept, Dégénérescence maculaire néovasculaire liée à l’âge, Traitement, Contrôle, Avis d’experts

Keywords : Algorithm, Aflibercept, Neovascular age-related macular degeneration, Treatment, Follow-up, Expert opinion


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Vol 38 - N° 7

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