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Hypertension artérielle : qui traiter, jusqu’où et comment ? - 29/03/23

Hypertension: Who to treat, to what extent and how?

Doi : 10.1016/j.revmed.2023.01.008 
O. Steichen a, b,
a Sorbonne université, Inserm, institut Pierre-Louis d’épidémiologie et de santé publique, équipe Sentinelles, 75012 Paris, France 
b Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), Sorbonne université, CHU de Tenon, service de médecine interne, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 

Auteur correspondant.

Résumé

L’hypertension artérielle (HTA) est le facteur de risque modifiable responsable du plus d’années de vie en bonne santé perdues dans le monde. Le risque d’événement cardiovasculaire augmente de façon exponentielle avec le niveau de pression artérielle (PA) dès 115mmHg pour la PA systolique. Le diagnostic de l’HTA et l’évaluation de l’efficacité du traitement se font idéalement avec des mesures de la PA hors du cabinet : automesures ou mesures ambulatoires de la PA. En l’absence d’indication préférentielle, le traitement pharmacologique repose sur les diurétiques thiazidiques, les inhibiteurs calciques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine. Ces traitements sont associés à une réduction importante de la morbimortalité chez les personnes dont la PA est ≥ 140/90mmHg en mesure clinique (automesures ≥ 135/85mmHg). Pour les personnes à haut risque cardiovasculaire, notamment en situation de prévention secondaire, l’initiation du traitement pour une PA ≥ 130/80mmHg en mesure clinique est également profitable (automesures ≥ 130/80mmHg également). On débute désormais volontiers le traitement par une bithérapie fixe à demi-dose, plus efficace et mieux tolérée qu’une monothérapie à pleine dose. L’évaluation de l’effet clinique a lieu à 4 semaines et l’intensification, si elle est nécessaire, se fait alors généralement en passant à la bithérapie fixe pleine dose pour les deux composantes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Hypertension is the modifiable risk factor causing the largest loss in healthy life-years. The risk of cardiovascular events increases exponentially with the level of blood pressure (BP), starting from 115mmHg for systolic BP. Out-of-office BP measurements (self-measurements or ambulatory BP measurements) are now preferred for the diagnosis and follow up. In the absence of a preferred indication, antihypertensive treatment is based on thiazide diuretics, calcium channel blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers. These treatments are associated with a significant reduction in morbidity and mortality in people with office BP ≥ 140/90mmHg (self-measurements ≥ 135/85mmHg). For people at high cardiovascular risk, especially those with a history of cardiovascular disease, starting the treatment for an office BP ≥ 130/80mmHg is also beneficial (self-measurements ≥ 130/80mmHg as well). It is now common to start treatment with half-dose dual therapy, which is more effective and better tolerated than full-dose monotherapy. The clinical effect is assessed at 4 weeks and intensification, if required, is then usually done by switching to the same dual therapy at full-dose for both components.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Antihypertenseurs, Hypertension artérielle, Mesure de la pression artérielle, Guides de bonnes pratiques cliniques comme sujet, Programme clinique

Keywords : Antihypertensive agents, Hypertension, Blood pressure determination, Practice guidelines as topic, Critical pathways


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Vol 44 - N° 4

P. 158-163 - avril 2023 Retour au numéro
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