L'hypertension intracrânienne (HTIC) :
- est une urgence diagnostique et thérapeutique ;
- impose un transfert en urgence en milieu neurochirurgical ;
- est une contre-indication à la ponction lombaire.
Mise en condition
• Libération des voies aériennes supérieures et ventilation optimale (éventuellement intubation et ventilation assistée).
• Voie veineuse périphérique, scope.
• TDM cérébrale en urgence (si besoin contacter le service de neurochirurgie de garde).
Traitement médical
Mesures générales
• Position demi-assise.
• Classiquement, oxygénothérapie nasale à fort débit (6 L/min).
• Intubation et ventilation assistée si coma profond ou irrégularités respiratoires, notamment en hyperventilation pouvant contribuer à la diminution de la pression intracrânienne (PCO2 entre 20 et 30 mmHg).
• Limitation des apports hydriques (500 à 1 000 mL/24 h), en évitant le sérum glucosé.
• Traitement antipyrétique si besoin.
Traitement antiœdémateux
Son indication varie selon l'étiologie de l'HTIC.
Corticoïdes
Utilisés surtout dans les tumeurs cérébrales (primitives ou secondaires) et les abcès du cerveau. On les évite dans les AVC mais on peut les utiliser dans les HTIC secondaires à un traumatisme crânien ou d'origine épileptique.
Ex. : prednisolone (SOLUMÉDROL) 120 à 500 mg/j en IV lente.
antiœdémateux hyperosmolaires
Ils sont encore parfois utilisés dans les HTIC sévères dues à un AVC ou un traumatisme crânien.
Attention aux contre-indications et aux effets secondaires : risque d'œdème aigu du poumon chez l'insuffisant cardiaque ; risque d'inhalation du glycérol en cas de vomissements ou de troubles de conscience.