Benzodiazépines
Benzodiazépines à demi-vie longue
Anxiété généralisée : 10 à 60 mg/j en 2 à 3 prises
Crise d'angoisse aiguë : 10 à 20 mg en 1 fois
Prévention et traitement du delirium tremens : 10 à 60 mg/j
Sevrage alcoolique : 10 à 60 mg pendant 3 à 6 sem.
Formes chroniques de l'épilepsie, en association avec le traitement de base : 0,5 mg/kg/j
Crise d'angoisse aiguë : 10 à 20 mg en 1 fois
Prévention et traitement du delirium tremens : 10 à 60 mg/j
Sevrage alcoolique : 10 à 60 mg pendant 3 à 6 sem.
Formes chroniques de l'épilepsie, en association avec le traitement de base : 0,5 mg/kg/j
| 30 | gél. à 5 mg | 1,92 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. à 10 mg | 3,65 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. à 20 mg | 5,18 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Toutes les formes d'épilepsie rebelle
Posologie à adapter selon l'âge, le poids, et la sensibilité individuelle : 0,05 à 0,1 mg/kg/j
État de mal convulsif : 1 amp. en IV lente à renouveler x 4 à 6/24 h
Posologie à adapter selon l'âge, le poids, et la sensibilité individuelle : 0,05 à 0,1 mg/kg/j
État de mal convulsif : 1 amp. en IV lente à renouveler x 4 à 6/24 h
| 40 | cp. quadriséc. 2 mg | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 500 | gttes à 0,25 % (1 gtte = 0,1 mg) | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 12 | amp. 1 mL = 1 mg | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
Anxiété généralisée, anxiété réactionnelle, crise d'angoisse aiguë, prévention du delirium tremens, sevrage alcoolique
Posologie à adapter : 5 à 150 mg/j
Voie IV lente ou IM (agitation, agressivité, crise d'angoisse, prémédication) : 20 à 200 mg/24 h
Posologie à adapter : 5 à 150 mg/j
Voie IV lente ou IM (agitation, agressivité, crise d'angoisse, prémédication) : 20 à 200 mg/24 h
| 30 | gél. 5 mg | 2,43 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | gél. 10 mg | 3,68 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 28 | gél. 20 mg | 5,81 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 50 | gél. 20 mg | HOP | |
| Liste 1 | |||
| 5 | fl. 20 mg | 5,11 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 5 | fl. 50 mg | 11,49 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 5 | fl. 100 mg | HOP | |
| Liste 1 | |||
Manifestations anxieuses accompagnées de troubles fonctionnels digestifs à composante spasmodique
Association : le bromure de clidinium est un antispasmodique anticholinergique contre-indiqué en cas de risque de glaucome par fermeture de l'angle ou de rétention urinaire par obstacle prostatique (cf. gastro-entérologie)
2 à 4 cp./j
Association : le bromure de clidinium est un antispasmodique anticholinergique contre-indiqué en cas de risque de glaucome par fermeture de l'angle ou de rétention urinaire par obstacle prostatique (cf. gastro-entérologie)
2 à 4 cp./j
| 30 | cp. 5 mg + 2,5 mg | 6,69 € | |
| Liste 1 | NR | ||
VALIUM ROCHE Gé
Anxiété généralisée, anxiété réactionnelle, crise d'angoisse, prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique + contracture musculaire, tétanos
Posologie à adapter : 5 à 25 mg/j en 2 à 3 prises
Voie IV lente ou IM (agitation, agressivité, crise d'angoisse, état de mal convulsif)
Posologie variable, en moyenne : 0,1 à 0,2 mg/kg par inj. à renouveler jusqu'à 4 fois/24 h
Posologie à adapter : 5 à 25 mg/j en 2 à 3 prises
Voie IV lente ou IM (agitation, agressivité, crise d'angoisse, état de mal convulsif)
Posologie variable, en moyenne : 0,1 à 0,2 mg/kg par inj. à renouveler jusqu'à 4 fois/24 h
| 40 | cp. séc. 2 mg | 1,42 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 40 | cp. séc. 5 mg | 1,49 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. 10 mg | 1,9 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 300 | gttes – fl. 20 mL (3 gttes = 1 mg) | 2,92 € | |
| Liste 1 | 35% | ||
| 6 | amp. (2 mL = 10 mg) | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
Anxiété généralisée, anxiété réactionnelle, crise d'angoisse, prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique + contracture musculaire, tétanos (non indiquée dans l'épilepsie ou les contractures musculaires)
Posologie moyenne : 1 à 3 mg/j
Posologie moyenne : 1 à 3 mg/j
| 30 | cp. séc. à 2 mg | 3,32 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Anxiété généralisée, anxiété réactionnelle, crise d'angoisse, prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique + contracture musculaire, tétanos
Posologie moyenne : 7,5 à 15 mg/j
Posologie moyenne : 7,5 à 15 mg/j
| 30 | cp. à 7,5 mg | 2,62 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. quadriséc. à 15 mg | 4,29 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Anxiété généralisée, anxiété réactionnelle, crise d'angoisse, prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique + contracture musculaire, tétanos
Posologie moyenne de 20 à 40 mg/j
Posologie moyenne de 20 à 40 mg/j
| 40 | cp. séc. à 10 mg | 3,5 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 20 | cp. séc. à 40 mg | 7,87 € | |
| Liste 1 | NR | ||
| 600 | gttes. à 0,5 mg | 2,75 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Benzodiazépines à demi-vie courte
XANAX Gé
Anxiété généralisée, réactionnelle, crise d'angoisse, prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique
Posologie à adapter : 0,5 à 4 mg/j en 2 à 3 prises
Posologie à adapter : 0,5 à 4 mg/j en 2 à 3 prises
| 30 | cp. séc. 0,25 mg | 1,99 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. 0,5 mg | 2,9 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
LEXOMIL Gé
Anxiété généralisée, réactionnelle, crise d'angoisse, prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique
Posologie moyenne : 1/2 à 2,5 cp./j en 2 à 3 prises
Posologie moyenne : 1/2 à 2,5 cp./j en 2 à 3 prises
| 30 | cp. quadriséc. 6 mg | 2,65 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Anxiété généralisée, réactionnelle, crise d'angoisse, prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique
Posologie moyenne : 10 à 30 mg/j en 2 à 3 prises
Posologie moyenne : 10 à 30 mg/j en 2 à 3 prises
| 30 | cp. 5 mg | 1,92 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. 10 mg | 2,92 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
TÉMESTA Gé
Idem VÉRATRAN
Posologie moyenne : 2 à 5 mg/j 2 à 3 prises
Posologie moyenne : 2 à 5 mg/j 2 à 3 prises
| 30 | cp. 1 mg | 1,69 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. 2,5 mg | 3,28 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Anxiété réactionnelle, anxiété généralisée, crise d'angoisse
Posologie moyenne : 20 à 60 mg/j en 3 à 4 prises
Prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique
Dans les premiers jours des posologies de l'ordre de 200 à 300 mg/j peuvent être justifiées
Diminuer les doses après 24 à 48 h, dose moyenne : 150 mg/j en 3 à 4 prises
Posologie moyenne : 20 à 60 mg/j en 3 à 4 prises
Prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique
Dans les premiers jours des posologies de l'ordre de 200 à 300 mg/j peuvent être justifiées
Diminuer les doses après 24 à 48 h, dose moyenne : 150 mg/j en 3 à 4 prises
| 30 | cp. 10 mg | 1,83 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 20 | cp. séc. 50 mg | 2,72 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
MYOLASTAN Gé
Traitement des contractures musculaires douloureuses
Posologie : 50 à 200 mg/j en 3 prises
Posologie : 50 à 200 mg/j en 3 prises
| 20 | cp. séc. 50 mg | 5,35 € | |
| Liste 1 | 35% | ||
Pharmacologie de Benzodiazépines à demi-vie courte
propriétés
Agonistes GABAergiques, les benzodiazépines (BZD) sont : anxiolytiques, sédatives, anticonvulsivantes, myorelaxantes, amnésiantes.
indications
Anxiété généralisée, anxiété réactionnelle (trouble de l'adaptation, état de stress post-traumatique), traitement d'appoint des autres troubles anxieux (phobies, panique, TOC, etc.), crise d'angoisse, prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique, contracture musculaire et tétanos, épilepsie et état de mal convulsif.
contre-indications
Insuffisance respiratoire et hépatique sévère (risque d'encéphalopathie), hypersensibilité aux benzodiazépines, syndrome d'apnée du sommeil.
précautions d'emploi
Grossesse : à éviter par prudence.
Alprazolam, bromazépam, chlordiazépoxide, clobazam, clorazépate, diazépam, lorazépam, nordazépam, oxazépam, prazépam : envisageables toute la grossesse. Si le traitement est poursuivi jusqu'à l'accouchement, tenir compte d'un risque possible d'imprégnation néonatale immédiate (hypotonie, etc.) ou de sevrage néonatal à distance de la naissance (hyperexcitabilité, agitation, etc.). Ces signes sont réversibles 
.
.Le pouvoir tératogène des BZD n'a jamais été démontré.
En cas de prise de BZD à fortes doses aux 2e et/ou 3e trimestres de grossesse, une diminution des mouvements actifs fœtaux et de la variabilité du rythme cardiaque fœtal a été décrite.
Un traitement en fin de grossesse par BZD même à faibles doses peut être responsable chez le nouveau-né de signes d'imprégnation tels qu'hypotonie axiale, troubles de la succion entraînant une mauvaise prise de poids. Ces signes sont réversibles, mais peuvent durer 1 à 3 sem. en fonction de la demi-vie de la BZD prescrite. À doses élevées, une dépression respiratoire ou des apnées, et une hypothermie réversibles peuvent apparaître chez le nouveau-né. Un syndrome de sevrage néonatal est possible, même en l'absence de signes d'imprégnation.
L’utilisation de prazépam (LYSANXIA) est envisageable au cours de la grossesse quel qu'en soit le terme, dans le strict respect des indications et des posologies.
En fin de grossesse, s'il s'avère nécessaire d'instaurer un traitement par prazépam (LYSANXIA), éviter de prescrire des doses élevées et tenir compte, pour la surveillance du nouveau-né, des effets décrits.
Allaitement : déconseillé.
Myasthénie : contre-indication relative.
effets secondaires
Ils sont en rapport avec la dose ingérée et la sensibilité individuelle. Ils peuvent s'atténuer au cours du temps, ce qui traduit le développement d'une tolérance lors d'une administration prolongée.
Effets principaux
Asthénie, sensation ébrieuse, somnolence, baisse de vigilance (sujet âgé, début de traitement, conducteurs de véhicules), hypotonie musculaire (risque de chute chez le sujet âgé), amnésie antérograde, dépression respiratoire (cf. Interactions médicamenteuses), phénomènes de rebond anxieux à l'arrêt du traitement (à distinguer du syndrome de sevrage, 
).
).Effets indésirables plus rares
Réactions paradoxales avec irritabilité, agressivité, euphorie, sensations ébrieuses, déambulations, actes automatiques amnésiques, déshinibition et passage à l'acte suicidaire.
Dépendance
Le problème principal avec les BZD est le risque de développement d'une dépendance avec ou sans tolérance. Ce risque est accru en cas de prescription de doses élevées, d'emploi prolongé (> 3 mois), d'escalade des doses, du recours à des BZD à demi-vie courte, d'antécédents de dépendance.
Le syndrome de sevrage se manifeste après une diminution des doses ou un arrêt trop brutal de la prescription. Il survient en quelques jours lors de l'arrêt de BZD à demi-vie brève, en 1 à 3 sem. lors de l'interruption de BZD à demi-vie longue. Les signes de sevrage associent à des degrés divers et selon la gravité : anxiété, insomnie, vertiges, anorexie, agitation, tremblements, myoclonies, courbatures, douleurs, sueurs profuses, hypersensibilité sensorielle, saveur métallique dans la bouche, signes psychotiques, convulsions, hyperthermie. Le syndrome de sevrage ne doit pas être confondu avec des phénomènes de rebond, une rechute anxieuse, ou un sevrage alcoolique.
interactions médicamenteuses
Pharmacodynamiques.
L'association à des dépresseurs du système nerveux central peut entraîner une dépression respiratoire. Celle-ci sera d'autant plus marquée lors de l'emploi de fortes doses, par voie rapide. On évitera donc l'association des BZD aux : antidépresseurs sédatifs, antihistaminiques H1, barbituriques, autres anxiolytiques ou hypnotiques, antihypertenseurs centraux, dérivés opiacés, neuroleptiques, alcool.
L'association à la clozapine (LÉPONEX) pourrait entraîner un collapsus avec arrêt cardiorespiratoire.
intoxication
Les BZD sont classiquement ingérées lors des intoxications médicamenteuses volontaires. Le risque létal reste faible lorsque les BZD sont prises seules.
Le traitement du surdosage est symptomatique : charbon activé, surveillance clinique. Le flumazénil (ANEXATE) est utilisé dans les formes graves ou comme test diagnostique. Le lavage gastrique n'est pas recommandé en cas d'intoxication pure aux BZD.
Benzodiazépines à demi-vie longue
Anxiété généralisée : 10 à 60 mg/j en 2 à 3 prises
Crise d'angoisse aiguë : 10 à 20 mg en 1 fois
Prévention et traitement du delirium tremens : 10 à 60 mg/j
Sevrage alcoolique : 10 à 60 mg pendant 3 à 6 sem.
Formes chroniques de l'épilepsie, en association avec le traitement de base : 0,5 mg/kg/j
Crise d'angoisse aiguë : 10 à 20 mg en 1 fois
Prévention et traitement du delirium tremens : 10 à 60 mg/j
Sevrage alcoolique : 10 à 60 mg pendant 3 à 6 sem.
Formes chroniques de l'épilepsie, en association avec le traitement de base : 0,5 mg/kg/j
| 30 | gél. à 5 mg | 1,92 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. à 10 mg | 3,65 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. à 20 mg | 5,18 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Toutes les formes d'épilepsie rebelle
Posologie à adapter selon l'âge, le poids, et la sensibilité individuelle : 0,05 à 0,1 mg/kg/j
État de mal convulsif : 1 amp. en IV lente à renouveler x 4 à 6/24 h
Posologie à adapter selon l'âge, le poids, et la sensibilité individuelle : 0,05 à 0,1 mg/kg/j
État de mal convulsif : 1 amp. en IV lente à renouveler x 4 à 6/24 h
| 40 | cp. quadriséc. 2 mg | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 500 | gttes à 0,25 % (1 gtte = 0,1 mg) | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 12 | amp. 1 mL = 1 mg | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
Anxiété généralisée, anxiété réactionnelle, crise d'angoisse aiguë, prévention du delirium tremens, sevrage alcoolique
Posologie à adapter : 5 à 150 mg/j
Voie IV lente ou IM (agitation, agressivité, crise d'angoisse, prémédication) : 20 à 200 mg/24 h
Posologie à adapter : 5 à 150 mg/j
Voie IV lente ou IM (agitation, agressivité, crise d'angoisse, prémédication) : 20 à 200 mg/24 h
| 30 | gél. 5 mg | 2,43 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | gél. 10 mg | 3,68 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 28 | gél. 20 mg | 5,81 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 50 | gél. 20 mg | HOP | |
| Liste 1 | |||
| 5 | fl. 20 mg | 5,11 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 5 | fl. 50 mg | 11,49 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 5 | fl. 100 mg | HOP | |
| Liste 1 | |||
Manifestations anxieuses accompagnées de troubles fonctionnels digestifs à composante spasmodique
Association : le bromure de clidinium est un antispasmodique anticholinergique contre-indiqué en cas de risque de glaucome par fermeture de l'angle ou de rétention urinaire par obstacle prostatique (cf. gastro-entérologie)
2 à 4 cp./j
Association : le bromure de clidinium est un antispasmodique anticholinergique contre-indiqué en cas de risque de glaucome par fermeture de l'angle ou de rétention urinaire par obstacle prostatique (cf. gastro-entérologie)
2 à 4 cp./j
| 30 | cp. 5 mg + 2,5 mg | 6,69 € | |
| Liste 1 | NR | ||
VALIUM ROCHE Gé
Anxiété généralisée, anxiété réactionnelle, crise d'angoisse, prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique + contracture musculaire, tétanos
Posologie à adapter : 5 à 25 mg/j en 2 à 3 prises
Voie IV lente ou IM (agitation, agressivité, crise d'angoisse, état de mal convulsif)
Posologie variable, en moyenne : 0,1 à 0,2 mg/kg par inj. à renouveler jusqu'à 4 fois/24 h
Posologie à adapter : 5 à 25 mg/j en 2 à 3 prises
Voie IV lente ou IM (agitation, agressivité, crise d'angoisse, état de mal convulsif)
Posologie variable, en moyenne : 0,1 à 0,2 mg/kg par inj. à renouveler jusqu'à 4 fois/24 h
| 40 | cp. séc. 2 mg | 1,42 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 40 | cp. séc. 5 mg | 1,49 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. 10 mg | 1,9 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 300 | gttes – fl. 20 mL (3 gttes = 1 mg) | 2,92 € | |
| Liste 1 | 35% | ||
| 6 | amp. (2 mL = 10 mg) | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
Anxiété généralisée, anxiété réactionnelle, crise d'angoisse, prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique + contracture musculaire, tétanos (non indiquée dans l'épilepsie ou les contractures musculaires)
Posologie moyenne : 1 à 3 mg/j
Posologie moyenne : 1 à 3 mg/j
| 30 | cp. séc. à 2 mg | 3,32 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Anxiété généralisée, anxiété réactionnelle, crise d'angoisse, prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique + contracture musculaire, tétanos
Posologie moyenne : 7,5 à 15 mg/j
Posologie moyenne : 7,5 à 15 mg/j
| 30 | cp. à 7,5 mg | 2,62 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. quadriséc. à 15 mg | 4,29 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Anxiété généralisée, anxiété réactionnelle, crise d'angoisse, prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique + contracture musculaire, tétanos
Posologie moyenne de 20 à 40 mg/j
Posologie moyenne de 20 à 40 mg/j
| 40 | cp. séc. à 10 mg | 3,5 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 20 | cp. séc. à 40 mg | 7,87 € | |
| Liste 1 | NR | ||
| 600 | gttes. à 0,5 mg | 2,75 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Benzodiazépines à demi-vie courte
XANAX Gé
Anxiété généralisée, réactionnelle, crise d'angoisse, prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique
Posologie à adapter : 0,5 à 4 mg/j en 2 à 3 prises
Posologie à adapter : 0,5 à 4 mg/j en 2 à 3 prises
| 30 | cp. séc. 0,25 mg | 1,99 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. 0,5 mg | 2,9 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
LEXOMIL Gé
Anxiété généralisée, réactionnelle, crise d'angoisse, prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique
Posologie moyenne : 1/2 à 2,5 cp./j en 2 à 3 prises
Posologie moyenne : 1/2 à 2,5 cp./j en 2 à 3 prises
| 30 | cp. quadriséc. 6 mg | 2,65 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Anxiété généralisée, réactionnelle, crise d'angoisse, prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique
Posologie moyenne : 10 à 30 mg/j en 2 à 3 prises
Posologie moyenne : 10 à 30 mg/j en 2 à 3 prises
| 30 | cp. 5 mg | 1,92 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. 10 mg | 2,92 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
TÉMESTA Gé
Idem VÉRATRAN
Posologie moyenne : 2 à 5 mg/j 2 à 3 prises
Posologie moyenne : 2 à 5 mg/j 2 à 3 prises
| 30 | cp. 1 mg | 1,69 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. 2,5 mg | 3,28 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Anxiété réactionnelle, anxiété généralisée, crise d'angoisse
Posologie moyenne : 20 à 60 mg/j en 3 à 4 prises
Prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique
Dans les premiers jours des posologies de l'ordre de 200 à 300 mg/j peuvent être justifiées
Diminuer les doses après 24 à 48 h, dose moyenne : 150 mg/j en 3 à 4 prises
Posologie moyenne : 20 à 60 mg/j en 3 à 4 prises
Prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique
Dans les premiers jours des posologies de l'ordre de 200 à 300 mg/j peuvent être justifiées
Diminuer les doses après 24 à 48 h, dose moyenne : 150 mg/j en 3 à 4 prises
| 30 | cp. 10 mg | 1,83 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 20 | cp. séc. 50 mg | 2,72 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
MYOLASTAN Gé
Traitement des contractures musculaires douloureuses
Posologie : 50 à 200 mg/j en 3 prises
Posologie : 50 à 200 mg/j en 3 prises
| 20 | cp. séc. 50 mg | 5,35 € | |
| Liste 1 | 35% | ||
Pharmacologie de Benzodiazépines à demi-vie courte
propriétés
Agonistes GABAergiques, les benzodiazépines (BZD) sont : anxiolytiques, sédatives, anticonvulsivantes, myorelaxantes, amnésiantes.
indications
Anxiété généralisée, anxiété réactionnelle (trouble de l'adaptation, état de stress post-traumatique), traitement d'appoint des autres troubles anxieux (phobies, panique, TOC, etc.), crise d'angoisse, prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique, contracture musculaire et tétanos, épilepsie et état de mal convulsif.
contre-indications
Insuffisance respiratoire et hépatique sévère (risque d'encéphalopathie), hypersensibilité aux benzodiazépines, syndrome d'apnée du sommeil.
précautions d'emploi
Grossesse : à éviter par prudence.
Alprazolam, bromazépam, chlordiazépoxide, clobazam, clorazépate, diazépam, lorazépam, nordazépam, oxazépam, prazépam : envisageables toute la grossesse. Si le traitement est poursuivi jusqu'à l'accouchement, tenir compte d'un risque possible d'imprégnation néonatale immédiate (hypotonie, etc.) ou de sevrage néonatal à distance de la naissance (hyperexcitabilité, agitation, etc.). Ces signes sont réversibles .
.Le pouvoir tératogène des BZD n'a jamais été démontré.
En cas de prise de BZD à fortes doses aux 2e et/ou 3e trimestres de grossesse, une diminution des mouvements actifs fœtaux et de la variabilité du rythme cardiaque fœtal a été décrite.
Un traitement en fin de grossesse par BZD même à faibles doses peut être responsable chez le nouveau-né de signes d'imprégnation tels qu'hypotonie axiale, troubles de la succion entraînant une mauvaise prise de poids. Ces signes sont réversibles, mais peuvent durer 1 à 3 sem. en fonction de la demi-vie de la BZD prescrite. À doses élevées, une dépression respiratoire ou des apnées, et une hypothermie réversibles peuvent apparaître chez le nouveau-né. Un syndrome de sevrage néonatal est possible, même en l'absence de signes d'imprégnation.
L’utilisation de prazépam (LYSANXIA) est envisageable au cours de la grossesse quel qu'en soit le terme, dans le strict respect des indications et des posologies.
En fin de grossesse, s'il s'avère nécessaire d'instaurer un traitement par prazépam (LYSANXIA), éviter de prescrire des doses élevées et tenir compte, pour la surveillance du nouveau-né, des effets décrits.
Allaitement : déconseillé.
Myasthénie : contre-indication relative.
effets secondaires
Ils sont en rapport avec la dose ingérée et la sensibilité individuelle. Ils peuvent s'atténuer au cours du temps, ce qui traduit le développement d'une tolérance lors d'une administration prolongée.
Effets principaux
Asthénie, sensation ébrieuse, somnolence, baisse de vigilance (sujet âgé, début de traitement, conducteurs de véhicules), hypotonie musculaire (risque de chute chez le sujet âgé), amnésie antérograde, dépression respiratoire (cf. Interactions médicamenteuses), phénomènes de rebond anxieux à l'arrêt du traitement (à distinguer du syndrome de sevrage, ).
).Effets indésirables plus rares
Réactions paradoxales avec irritabilité, agressivité, euphorie, sensations ébrieuses, déambulations, actes automatiques amnésiques, déshinibition et passage à l'acte suicidaire.
Dépendance
Le problème principal avec les BZD est le risque de développement d'une dépendance avec ou sans tolérance. Ce risque est accru en cas de prescription de doses élevées, d'emploi prolongé (> 3 mois), d'escalade des doses, du recours à des BZD à demi-vie courte, d'antécédents de dépendance.
Le syndrome de sevrage se manifeste après une diminution des doses ou un arrêt trop brutal de la prescription. Il survient en quelques jours lors de l'arrêt de BZD à demi-vie brève, en 1 à 3 sem. lors de l'interruption de BZD à demi-vie longue. Les signes de sevrage associent à des degrés divers et selon la gravité : anxiété, insomnie, vertiges, anorexie, agitation, tremblements, myoclonies, courbatures, douleurs, sueurs profuses, hypersensibilité sensorielle, saveur métallique dans la bouche, signes psychotiques, convulsions, hyperthermie. Le syndrome de sevrage ne doit pas être confondu avec des phénomènes de rebond, une rechute anxieuse, ou un sevrage alcoolique.
interactions médicamenteuses
Pharmacodynamiques.
L'association à des dépresseurs du système nerveux central peut entraîner une dépression respiratoire. Celle-ci sera d'autant plus marquée lors de l'emploi de fortes doses, par voie rapide. On évitera donc l'association des BZD aux : antidépresseurs sédatifs, antihistaminiques H1, barbituriques, autres anxiolytiques ou hypnotiques, antihypertenseurs centraux, dérivés opiacés, neuroleptiques, alcool.
L'association à la clozapine (LÉPONEX) pourrait entraîner un collapsus avec arrêt cardiorespiratoire.
intoxication
Les BZD sont classiquement ingérées lors des intoxications médicamenteuses volontaires. Le risque létal reste faible lorsque les BZD sont prises seules.
Le traitement du surdosage est symptomatique : charbon activé, surveillance clinique. Le flumazénil (ANEXATE) est utilisé dans les formes graves ou comme test diagnostique. Le lavage gastrique n'est pas recommandé en cas d'intoxication pure aux BZD.
Anxiolytiques non benzodiazépines
Anxiété : 400 à 1 600 mg/j
| 30 | cp. 250 mg | 2,06 € | |
| Liste 1 | 35% | ||
| 30 | cp. séc. 400 mg | 2,72 € | |
| Liste 1 | 35% | ||
| 10 | amp. 5 mL/400 mg | 8,33 € | |
| Liste 1 | 35% | ||
BUSPAR Gé
Anxiété réactionnelle, trouble de l'adaptation avec humeur anxieuse : 10 à 40 mg/j
Anxiété généralisée : 10 à 60 mg/j en 2 à 3 prises
Traitement d'appoint de l'anxiété au cours des névroses : 10 à 40 mg/j
Anxiété généralisée : 10 à 60 mg/j en 2 à 3 prises
Traitement d'appoint de l'anxiété au cours des névroses : 10 à 40 mg/j
| 20 | cp. séc. 10 mg | 6,49 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Anxiété : 50 à 300 mg/j en 2 à 3 prises
Traitement symptomatique des manifestations allergiques diverses : 50 à 100 mg/j
Traitement symptomatique des manifestations allergiques diverses : 50 à 100 mg/j
| 30 | cp. séc. 100 mg | 4,57 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. 25 mg | 3,36 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 40 | càc à 10 mg (sirop 200 mL) | HOP | |
| Liste 1 | 65% | ||
| 30 | cp. séc. 25 mg | 3,36 € | |
| Liste 1 | 65% | ||
Pharmacologie de Anxiolytiques non benzodiazépines
propriétés
L'hydroxyzine (ATARAX) est un antihistaminique H1 et un anticholinergique.
La buspirone (BUSPAR) est un agoniste partiel 5HT1A pré- et post-synaptique et un antagoniste D2 présynaptique.
Les carbamates (méprobamate : ÉQUANIL) ont une activité assez proche des benzodiazépines sur les complexes GABAergiques.
L'ensemble de ces molécules ont surtout des propriétés anxiolytiques et sédatives. Les carbamates sont myorelaxants comme les benzodiazépines. Aucun de ces produits n'est anticonvulsivant.
indications
Ils sont indiqués dans l'anxiété réactionnelle et le trouble anxieux généralisé pour le BUSPAR en particulier.
Les carbamates ne sont plus recommandés dans le traitement du syndrome de sevrage alcoolique.
contre-indications
Grossesse : buspirone déconseillée ; étifoxine et carbamates à éviter par prudence. Si un traitement doit être instauré, et s'il est poursuivi jusqu'à l'accouchement, tenir compte d'un risque possible de sédation néonatale. Hydroxyzine : envisageable. Si le traitement est poursuivi jusqu'à l'accouchement, tenir compte d'un risque possible, chez le nouveau-né, de sédation et de signes atopiniques (tachycardie, etc.) .
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Allaitement : toutes les molécules sont déconseillées.
Les carbamates : en cas de myasthénie sévère, d'insuffisance respiratoire sévère, de porphyrie aiguë.
La buspirone est contre-indiquée avec les IMAO, et dans l'insuffisance hépatique grave.
L'hydroxyzine sera utilisée avec prudence en cas de glaucome à angle étroit et d'adénome prostatique.
effets secondaires
Neuropsychiques : tous les produits peuvent induire une somnolence diurne en début de traitement (conducteurs de machines).
Céphalées, vertiges, ataxie, troubles de l'accommodation, voire une excitation paradoxale plus rarement.
Syndrome confusionnel chez le sujet âgé avec l'hydroxyzine.
Autres effets indésirables non spécifiques et transitoires : nausées, douleurs abdominales, diarrhée, etc.
Incidents allergiques avec les carbamates : rashs cutanés, purpura thrombopénique.
Pharmacodépendance
Elle s'observe surtout avec les carbamates et dans une moindre mesure avec l'hydroxyzine. La buspirone n'entraîne pas de dépendance.
L'intoxication aiguë par le méprobamate est dangereuse en raison des troubles cardiovasculaires. On rencontre un coma souvent calme, hypotonique, hypothermique avec mydriase. Les collapsus cardiaques sont fréquents avec vasoplégie. Le traitement est symptomatique. En cas d'intoxication majeure on propose une épuration extrarénale.