Elsevier Masson
Échographie et imagerie pelvienne en pratique gynécologique

Échographie et imagerie pelvienne en pratique gynécologique

Yves Ardaens, Bernard Guérin du Masgenêt, Philippe Coquel
ISBN : 978-2-294-09512-2

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 Chapitre 01 - Techniques d'imagerie pelvienne

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  • 01_01 : La main abdominale ramène le fond utérin à la sonde 


 Chapitre 02 - Imagerie anatomique du pelvis féminin

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  • 02_01 : Contractions utérines déformant l'endomètre en milieu de cycle. Vidéo accélérée pour mieux percevoir les mouvements 
  • 02_02 : Crosse d'artère utérine. Le tir Doppler peut se faire dans la branche descendante rouge ou ascendante bleue 
  • 02_03 : Doppler 3 D. Vaisseaux arqués et myométriaux entourant l'endomètre en coupe frontale (vidéo : Ch. Bisch) 
  • 02_04 : Doppler. Erection de l'uretérocèle qui se collabe en libérant son jet d'urine 


 Chapitre 03 - Images pièges et masses non gynécologiques du pelvis féminin

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  • 03_01 : Hydropyonéphrose sur rein pelvien lithiasique pouvant simuler un kyste multiloculaire 
  • 03_02 : Tumeur urothéliale avec développement endoluminal et flux à basse résistance en Doppler 
  • 03_03 : Légende lésions papillomateuses multiples dont une est visible à coté du méat urétéral repéré par son jet urineux en Doppler 


 Chapitre 05 - Folliculogenèse et variations de l'endomètre au cours du cycle

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  • 05_01 : Rupture folliculaire en coelioscopie avec petit saignement au niveau du stigma d'ovulation (vidéo : J. Bady) 
  • 05_02 : Rupture d'un corps jaune post ovulatoire hémorragique avec cratère d'ovulation assez important (vidéo : J. Bady) 
  • 05_03 : Follicule mûr, vascularisation quasi circonférentielle en Doppler puissance 
  • 05_04 : Vascularisation annulaire d'un corps jaune à centre liquidien 
  • 05_05 : Vascularisation annulaire d'un corps jaune plein 
  • 05_06 : Corps jaune à centre fibreux avec flux à basse résistance 
  • 05_07 : Artère utérine, aspect hélicoïdal de la branche montante 
  • 05_08 : Doppler utérin au cours du cycle menstruel. Le tir dans l'axe de la crosse permet d'obtenir un excellent spectre avec flux à moyenne résistance et bonne visualisation du notch protodiastolique 
  • 05_09 : Cartographie vasculaire périendométriale 
  • 05_10 : Artère utérine, grossesse de 23 SA, disparition du notch, flux à basse résistance contrastant avec le flux à haute résistance de l'artère iliaque externe 


 Chapitre 06 : Contraception

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  • 06_01 : Exérèse coelioscopique d'un stérilet incarcéré dans l'anse épiploïque 
  • 06_02 : Exérèse coelioscopique d'un stérilet Miréna intrapéritonéal 
  • 06_03 : Pose d'Essure après repérage hystéroscopique des deux orifices tubaires (vidéo : R. Kuthahorsky) 


 Chapitre 07 - Imagerie des troubles de l'ovulation

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  • 07_01 : OPK bloc volumique 3 D 
  • 07_02 : OPK, Doppler couleur. Hypervascularisation stomale avec résistance basse en Doppler pulsé 
  • 07_03 : OPK, Doppler couleur. Hypervascularisation stomale 
  • 07_04 : Comptage folliculaire en balayant l'ovaire manuellement selon les 3 plans orthogonaux 
  • 07_05 : OPK, Doppler couleur. Hypervascularisation stomale et follicule dominant ovarien droit 
  • 07_06 : Coelioscopie. Dysgénésie gonadique. Utérus hypoplasique et ovaires se réduisant à de petites bandelettes fibreuses blanchâtres 
  • 07_07 : Coelioscopie. Follicules lutéinisés à contenu hémorragique 


 Chapitre 09 - Tumeurs de l'ovaire

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  • 09_01 : Kyste fonctionnel hémorragique : caillot pseudo végétant mobile avec les mouvements et non vascularisé en Doppler 
  • 09_02 : Kyste fonctionnel hémorragique : pseudo végétations mobilisables avec la palpation échographique du kyste 
  • 09_03 : Kyste fonctionnel hémorragique : caillot pseudo végétant vasculaire en Doppler 
  • 09_04 : Kyste fonctionnel hémorragique : pseudocloisons fibrineuses non vascularisées en Doppler 
  • 09_05 : Kyste séropapillaire borderline : petite végétation avec flux Doppler à basse résistance 
  • 09_06 : Carcinome ovarien de 16 cm. Zone tumorale solide hypervascularisée en Doppler 
  • 09_07 : Kyste séreux, coelioscopie kystectomie : après dissection de sa paroi, la ponction aspiratrice du kyste ramène un liquide eau de roche) 
  • 09_08 : Kyste mucoïde, écho abdominale : volumineux kyste de 15 cm contenant de multiples cloisons fines et relativement régulières, cystadénome bénin 
  • 09_09 : Kyste dermoïde, coelioscopie : la présence de tissu pilo sébacé et de cheveux est caractéristique 


 Chapitre 10 - Imagerie de l'endométriose pelvienne

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  • 10_01 : Endométriose pelvienne aspect coelioscopquie implants endométriosiques visible sur les deux ovaires et le péritoine 
  • 10_02 : Endométriose : coelioscopie les deux ovaires sont accolés sur la ligne médiane et adhérents à la face postérieure de l'isthme) 
  • 10_03 : Doppler Corps jaune repéré par sa couronne vasculaire à l'inverse de l'endométriome qui ne présente pas de flux 
  • 10_04 : Endométriose profonde avec attraction et convergences des plis du recto-sigmoïde qui est accolé à l'utérus et à l'ovaire 


 Chapitre 11 - Infections génitales et pathologie tubaire non inflammatoire

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  • 11_01 : Coelioscopie : pelvipéritonite, l'utérus (U) et une grosse trompe (S) baignent dans un liquide purulent. (vidéo Th Haag) 
  • 11_02 : Coelioscopie : grosse trompe indurée correspondant à un pyosalpinx 
  • 11_03 : Coelioscopie : incision pour drainage du pyosalpinx, paroi très épaisse 
  • 11_04 : Coelioscopie : adhérences multiples 
  • 11_05 : Coelioscopie : adhérences épaisses avec pseudokyste péritonéal 
  • 11_06 : Salpingite. Trompe à paroi épaisse et hypervasculaire en Doppler, baignant dans un épanchement inflammatoire 
  • 11_07 : Coelioscopie : hydrosalpinx bilatéraux 
  • 11_08 : Hydrosalpinx absence de vascularisation en Doppler 
  • 11_09 : Coelioscopie : kyste du parovaire 


 Chapitre 13 - Pathologie du myomètre

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  • 13_01 : Fibrome sous séreux pédicule coelioscopie 
  • 13_02 : Fibrome sous séreux pédicule, visualisation du pédicule vasculaire en doppler 
  • 13_03 Polybe fibreux accouché par le col, visualisation du pédicule vasculaire en doppler 
  • 13_04 : Fibrome sous muqueux, repérage du myome avant résection 
  • 13_05 : Hysterosonographie. Myome paracavitaire sans protrusion sous muqueuse type 2 ou 3 
  • 13_06 : Hysteroscopie. Résection sous contrôle de la vue de myomes intracavitaires 
  • 13_07 : Hysteroscopie. Résection sous contrôle de la vue de myomes intracavitaires 
  • 13_08 : Hysterosonographie. Myome sous muqueux type 0 
  • 13_10 : Hysteroscopie. Fibrome sous muqueux, vaisseaux périphériques 
  • 13_11 : Hysteroscopie fibrome sous muqueux, saignement au contact des vaisseaux de surface 
  • 13_12 : Métrorragies post ménopausiques, échographie doppler et hysterosonographie : fibrome interstitiel simulant une hypertrophie endométriome, l'endomètre refoulé est en fait atrophique 
  • 13_13 : Gros fibrome interstitiel du bord gauche, hypervascularisé en doppler 
  • 13_14a : Embolisation d'un fibrome. Angiographie avant embolisation importante. Vascularisation perimyomateuse 
  • 13_14b : Embolisation d’un fibrome. Contrôle après embolisation : devascularisation quasi complète du fibrome 
  • 13_15 : Coelioscopie adenomyome soufflant la corne utérine après ponction transmurale, expulsion d'un liquide chocolat de nature endometriosique (vidéo : J. Bady) 
  • 13_16 : Adenomyose, hysteroscopie résection d'un foyer d'adenomyose (vidéo R. Kuthnahorski) 
  • 13_17 : Doppler : les vaisseaux myometriaux traversent un foyer d'adenomyose en conservant leur parallélisme 


 Chapitre 14 - Pathologie de l'endomètre et de la cavité utérine

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  • 14_01 : Polype à J.23 noyé dans l?endomètre sécrétoire, seul la visualisation de son vaisseau nourricier en Doppler permet de le suspecter 
  • 14_02a 
  • 14_02b : Polypes en phase sécrétoire J 19. L'hystérosonographie confirme la présence de 3 polypes muqueux intracavitaires 
  • 14_03 : Polype de l'endocol. Son pédicule vasculaire long et filiforme est bien visible en Doppler couleur 
  • 14_04a : Vascularisation polype muqueux et myome sous muqueux. Polype pédicule vasculaire fin et central. 
  • 14_04b : Vascularisation polype muqueux et myome sous muqueux. Myome sous muqueux. Vascularisation arciforme et périphérique 
  • 14_05 : Polype fibroglandulaire plus volumineux : le pédicule vasculaire reste central mais donne des arborescences) 
  • 14_06 : Cancer de l'endomètre avec extension myométriale : épaississement endométrial avec néovaisseaux traversant le myomètre et abaissement des résistances utérines 
  • 14_07 : Hydrométrie spontanée chez une patiente de 75 ans, moulant un polype glandulo kystique bénin 
  • 14_08a : Hystérosonographie en mode 3 D. Acquisition volumique après remplissage de la cavité par du sérum salé et obtention d'une image triplan avec coupe fri-ontale en mode surfacique 
  • 14_08b : Hystérosonographie en mode 3 D. Le mode triplan permet de se déplacer dans la cavité et d'obtenir une reconstruction surfacique qui s'apparente à une hystéroscopie virtuelle (Vidéo C. Bisch)  
  • 14_09 : Hypertrophie muqueuse. Présence de gros plis muqueux moulés par le liquide intracavitaire 
  • 14_10a : Hypertrophie polypoïde. Hystérosonographie multiples replis ploypoïdes entre lesquels chemine le flux de liquide qui génère un flux Doppler 
  • 14_10b : Hypertrophie polypoïde. Hystéroscopie : les replis polypoïdes multiples saillent dans la cavité 
  • 14_11 : Polype muqueux, hystérosonographie couplée au Doppler permettant de repérer le pédicule vasculaire du polype 
  • 14_12 : Polype muqueux, hystéroscopie. Repérage du pédicule avant résection 
  • 14_13 : Polype muqueux, hystéroscopie. Appréciation de la taille et de l'implantation du polype avant résection 
  • 14_14 : Polype muqueux, résection endoscopique à l'anse diathermique 
  • 14_15 : Synéchie, adhésiolyse endoscopique aux ciseaux 


 Chapitre 16 - Diagnostic précoce des grossesses intra-utérines et extra-utérines

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  • 16_01 : Rétention trophoblastique hypervascularisée en Doppler après IVG médicamenteuse 
  • 16_02 : Doppler. Rétention de caduques non vascularisées en Doppler après IVG médicamenteuse 
  • 16_03 : Doppler. Néovascularisation au contact d'un petit sac ovulaire à 4,5 SA 
  • 16_04 : Rétention trophoblastique hypervascularisée en Doppler après fausse couche spontanée 
  • 16_05 : GEU HCG 10000. Pseudosac gestationnel avec hématométrie centrocavitaire entourée d'une réaction déciduale. L'oeuf extra utérin est visible à côté du corps jaune 
  • 16_06a : GEU avec oeuf embryonné vivant. L'activité cardiaque est repérée au contact de la vésicule ombilicale en Doppler couleur 
  • 16_06 : GEU avec oeuf embryonné vivant. en Doppler couleur et pulsé 
  • 16_07 : GEU écho-Doppler : image ovulaire sans embryon mais avec vésicule ombilicale visible à côté de l'ovaire droit porteur du corps jaune) 
  • 16_08a : Coelioscopie. GEU tubaire de siège isthmique non rompue. La trompe est distendue et hyperhémiée mais n'est pas rompue, on décide une salpingotomie conservatrice 
  • 16_08b : Coelioscopie. GEU tubaire de siège isthmique non rompue. Après ouverture de la trompe, la GEU est extirpée 
  • 16_09 : Coelioscopie. GEU tubaire non rompue : salpingotomie avec expulsion de l’'oeuf 
  • 16_10 : Coelioscopie. GEU tubaire en prérupture, La trompe est très distendue, boursouflée, prête à se rompre, pas de traitement conservateur possible 
  • 16_11 : Coelioscopie. GEU ampullaire en phase de rupture avec caillots s'évacuant par le pavillon tubaire et petit hémopéritoine) 
  • 16_12 : Coelioscopie. GEU ampullaire rompue avec hémopéritoine plus important 


 Chapitre 17 - Imagerie des douleurs pelviennes

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  • 17_01 : Coelioscopie. Rupture d'un kyste lutéal hémorragique avec hématome pelvien pouvant simuler une GEU 
  • 17_02 : Coelioscopie. Torsion d'un kyste paratubaire, la spire de torsion est bien visible à côté de l'ovaire normal 
  • 17_03 : Doppler Torsion d'annexe, gros ovaire nécrosé avec macrofollicules hémorragiques et absence de signal Doppler 
  • 17_04 : Coelioscopie. Torsion d'un kyste de l'ovaire : détorsion par traction sur le pavillon tubaire, l'annexe qui garde une vitalité normale peut être conservée après ponction et kystectomie 
  • 17_05 : Coelioscopie. Torsion d'un kyste de l'ovaire avec nécrose, l'aspect noirâtre et l'absence de vitalité de l'annexe impose une chirurgie radicale : annexectomie) 
  • 17_06 : Appendicite visible en échographie vaginale à côté de l'ovaire normal porteur d'un corps jaune 
  • 17_07 : Calcul visible au niveau du méat urétéral repéré par le jet d'’urine en Doppler 
  • 17_08 : Doppler varicocèle volumineuse avec conservation d'un flux correct > 10 cm/s avec modulation respiratoire 
  • 17_09 : Doppler varicocèle de stade 2 visible au contact d'un ovaire, le flux est ralenti mais la modulation respiratoire est conservée 


 Chapitre 18 - Malformations utérines et du tractus génital féminin

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  • 18_01 : Écho 3 D. Utérus bicorne découvert lors d?une grossesse à 9,5 SA : la réaction déciduale de la cavité non gravide favorise la visualisation de la corne gauche non gravide 
  • 18_02 : Hystérosonographie. Utérus bicorne unicervical, les deux cavités se rejoignent au niveau de l'isthme 
  • 18_03 : Coelioscopie Aplasie utérine de Rokitanski. Petite bandelette fibreuse mullérienne visible entre les ovaires 
  • 18_04 : Utérus pseudo unicorne. La corne accessoire est plus petite et présente une trompe fonctionnelle 
  • 18_05 : Utérus didelphe. Les deux cornes sont totalement séparées et possèdent leur propre vascularisation 
  • 18_06 : Doppler Utérus bicorne unicervical : double couronne vasculaire 
  • 18_07 : Doppler utérus à fond arqué petit éperon fondique bien vascularisé en coupe frontale 
  • 18_08 : Hystéroscopie. Utérus cloisonné appréciation de la cloison fibreuse avant résection 


 Chapitre 19 - Échographie et aide médicale à la procréation (AMP)

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  • 19_01 : Cycle induit par clomifène présence de deux corps jaunes contigus repérés par leur couronne vasculaire en Doppler  
  • 19_02 : OPK induction monofolliculaire sous Gonal follicule mûr avec couronne vasculaire en Doppler 
  • 19_03 : Flux de type 1 
  • 19_04 : Flux de type 2 
  • 19_05 : Flux de type 3 


 Chapitre 20 - Troubles de la statique pelvienne chez la femme

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  • 20_01 : IRM : cervico-cystoptose isolée de grade 2. On note également une mobilité cervico-urétrale 
  • 20_02 
  • 20_03 : IRM en coupe sagittale, hystérocèle isolée de grade 3 extériorisée 
  • 20_04 
  • 20_05 : IRM coupe sagittale, trachéloptose associée à une cystocèle de grade 2 affleurant la vulve 
  • 20_06 : Prolapsus du fond vaginal avec extériorisation de la paroi postérieure du vagin. Absence d'élytrocèle ou de rectocèle visualisée 
  • 20_07 : Elytrocèle avec entérocèle extériorisée = dissection de la cloison recto-vaginale sagittalle T2 en poussée-progressive : le mode ciné IRM met également en évidence un prolapsus rectal 
  • 20_08 : Volumineuse hédrocèle avec entérocèle (pas de colpocèle), rectocèle antérieure non rétentionniste et prolapsus rectal intra-rectal vidéo en sagittal 
  • 20_09 : Hédrocèle extériorisée par l?anus. Coupe sagittale en poussée maximale : péritonéocèle graisseuse pure (sans digestif) engagée dans le canal anal avec extériorisation 
  • 20_10 : Rectocèle antérieure de grade 3 extériorisée et rétentionniste (non évacuation de la poche de rectocèle alors que le rectum est vide) en coupe sagittale 
  • 20_10 : Rectocèle antérieure de grade 3 extériorisée et rétentionniste (non évacuation de la poche de rectocèle alors que le rectum est vide) en coupe axiale  
  • 20_11 : IRM en coupe sagittale T2, bombement antérieur et postérieur du rectum associé à une absence d'ouverture du canal anal au cours des efforts de poussée évocateur d'un anisme