Les plaies durales constituent un aléa opératoire redouté car difficile à anticiper, et susceptible de générer des complications parfois graves.

Le Collège de neurochirurgie a analysé 100 cas de plaies durales déclarées sur le site de l’accréditation des médecins de la HAS. Un questionnaire portant sur le drainage, le type de réparation durale et le premier lever est envoyé à 87 neurochirurgiens français.

Trente-six pour cent des patients ayant une plaie durale avaient un antécédent de chirurgie rachidienne et la cause la plus fréquente était la fibrose du site opératoire pour 30 % des cas. Soixante-quatre pour cent n’avaient pas d’antécédent de chirurgie rachidienne et, dans 33 % des cas, la plaie survenait au décours d’une cure de hernie discale. Le drainage est proposé au cas par cas dans 76 % des cas, le premier lever se fait à j1 postopératoire dans 48 % des cas et le traitement de la plaie durale associe différentes techniques mais bénéficie l’administration locale de colle biologique dans 86 % des cas. La complication la plus fréquente est une reprise de cicatrice dans 59,5 % des cas, elle-même pouvant se compliquer d’une méningite dans 21,5 % des cas.

De cette étude, il ressort l’absence de consensus formel tant sur le type de réparation, que sur le drainage ou encore le moment idéal pour le premier lever des patients, mais elle met en évidence une fréquence relativement importante, le caractère potentiellement grave des complications et souligne la nécessité d’études prospectives afin de définir la conduite à tenir face à cet incident.

Dural tears are a dreaded surgical incident because they are difficult to anticipate and may lead to serious complications.

The French College of Neurosurgery analyzed 100 cases of dural tears declared on the physicians accreditation website from the Haute Autorité de santé (Regional Health Authority). A questionnaire on drainage, type of dural repair and bed rest duration was sent to 87 French neurosurgeons.

Thirty-six percent of patients with dural tears had a history of previous spinal surgery and the most common cause of tear was surgical fibrosis into the operative field for 30% of cases. Sixty-four percent had no history of spinal surgery and, in 33% of cases, the dural tear occurred during a surgery for herniated disc. Drainage was proposed case by case in 76% of cases, the patient was allowed to stand up at day 1 in 48% of cases. The treatment of dural tears combined different techniques including in situ injection of biological glue in 86% of cases. The most common complication was the need of wound repair procedure in 59.5% of cases, which was complicated by meningitis in 21.5% of cases.

This study shows the lack of formal consensus about the procedure of repair, the method of drainage or the need to keep the patient bed ridden. This study highlights a relatively high frequency of dural tears, its potentially serious complications and stresses the need for prospective studies in order to define the appropriate action to undertake when faced with this type of incident.