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Treating coronary artery disease in patients with a history of cerebrovascular disease - 10/11/15

Doi : 10.1016/j.acvd.2015.06.003 
Gregory Ducrocq a, b, , Philippe Gabriel Steg a, b, c, d
a French Alliance for Cardiovascular Clinical Trials (FACT), département hospitalo-universitaire FIRE, AP–HP, hôpital Bichat, Paris, France 
b LVTS, Inserm U-1148, Paris, France 
c Université Paris-Diderot, Sorbonne Paris Cité, Paris, France 
d National Heart and Lung Institute, ICMS, Royal Brompton hospital, London, UK 

Corresponding author. Inserm U-1148 and cardiology department, hôpital Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris cedex 18, France.

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Summary

Patients with coronary artery disease and a history of stroke account for as many as one in eight of all patients with coronary artery disease, and they are at higher risk of ischaemic events than patients with ‘lone’ coronary artery disease. It is therefore tempting to increase the potency of antithrombotic treatment in this patient subset. However, these patients are also at greater risk of intracranial haemorrhage. In recent trials of new antithrombotic agents in acute coronary syndromes, patients with a history of cerebrovascular disease derived no clinical benefit from (and were even harmed by) the potent novel antithrombotic agents, with an increased risk of intracranial haemorrhage. However, this risk did not appear to be uniform: it was higher in patients with a history of stroke than in those with a history of transient ischaemic attack, and appeared to be largely confined to the first year after stroke/transient ischaemic attack. Specific strategies to optimize the benefit/risk ratio of antithrombotic agents in this relatively common patient group should be developed and evaluated.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Les patients coronariens avec un antécédent d’AVC ou d’AIT représentent 1/8e des patients coronariens et ont un risque d’événement ischémique majoré. Il serait donc tentant d’augmenter l’intensité du traitement antithrombotique chez ces patients ; toutefois, ils présentent également un risque majoré d’hémorragie intracranienne. Dans plusieurs études récentes évaluant de nouveaux traitements antithrombotiques chez les patients présentant un syndrome coronaire aigu, les patients avec un antécédent de maladie cérébrovasculaire ne tiraient pas de bénéfice (ou avaient même un effet délétère) de l’utilisation de nouveaux traitement antithrombotiques plus puissants, avec un risque majoré d’hémorragie intracranienne. Ce risque n’est cependant pas uniforme. Il est plus élevé chez les patients avec un risque d’AVC que chez ceux avec un risque d’AIT et semble confiné à la 1ère année suivant l’événement cérébrovasculaire. Des stratégies spécifiques visant à optimiser la balance bénéfice/risque des traitements antithrombotiques dans ce sous-groupe de patient relativement importants doivent donc être développées et évaluées.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Acute coronary syndromes, Coronary artery disease, Antithrombotic drugs, Ischaemic events, Stroke

Mots clés : Syndrome coronaire aigu, Maladie coronaire, Médicaments antithrombotiques, Événements ischémiques, AVC

Abbreviations : ACS, CAD, CI, HR, ICH, TIA, TIMI


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Vol 108 - N° 11

P. 606-611 - novembre 2015 Retour au numéro
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  • New insights into symptomatic or silent atrial fibrillation complicating acute myocardial infarction
  • Karim Stamboul, Laurent Fauchier, Aurelie Gudjoncik, Philippe Buffet, Fabien Garnier, Luc Lorgis, Jean Claude Beer, Claude Touzery, Yves Cottin

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