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Archives de pédiatrie
Volume 22, n° 12
pages 1312-1317 (décembre 2015)
Doi : 10.1016/j.arcped.2015.09.002
Conduite à tenir devant une invagination intestinale aiguë du nourrisson et de l’enfant
Intussusception in infancy and childhood: Radiological and surgical management
 

O. Bouali a, , S. Mouttalib a, J. Vial b, P. Galinier a
a Service de chirurgie pédiatrique, hôpital des Enfants de Toulouse, 330, avenue de Grande-Bretagne, 31059 Toulouse cedex 9, France 
b Service de radiologie pédiatrique, hôpital des Enfants de Toulouse, 330, avenue de Grande-Bretagne, 31059 Toulouse cedex 9, France 

Auteur correspondant.
Résumé

L’invagination intestinale aiguë (IIA) iléo-colique du nourrisson et de l’enfant est une urgence thérapeutique de très bon pronostic. L’échographie abdominale est l’examen clé permettant d’affirmer son diagnostic. Sa prise en charge au fil des années est devenue de moins en moins chirurgicale. En effet, la réduction de l’IIA est de plus en plus du domaine de la radiologie interventionnelle, le traitement chirurgical (par laparoscopie en première intention ou laparotomie) étant réservé aux échecs des réductions radiologiques et aux formes évoluées ou d’emblée compliquées (pneumopéritoine, péritonite aiguë, altération importante de l’état général avec état de choc). Les équipes de radiologie disposent de 2 techniques de désinvagination : le lavement aux hydrosolubles ou à la baryte sous contrôle scopique ou échographique et le lavement pneumatique sous contrôle scopique. Il est difficile d’affirmer la supériorité d’une technique par rapport à une autre, le choix dépendant des habitudes, de l’expérience et de l’équipement disponible. La prise en charge actuelle de l’invagination doit être le fait d’équipes pédiatriques radiologiques, anesthésiques et chirurgicales spécialisées.

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Abstract

Ileocolic intussusception in infants and children requires emergency treatment and has a very good prognosis. Abdominal ultrasonography imaging has a high sensitivity and specificity in its detection. Management of ileocolic intussusceptions now requires fewer surgical procedures because interventional radiology is usually efficient. Surgery (laparoscopy or laparotomy) is reserved for failed radiological reductions and advanced or immediately complicated intussusceptions (pneumoperitoneum, acute peritonitis, shock). Radiology teams have two reduction techniques: hydrostatic barium enema under fluoroscopic or sonographic guidance and air enema under fluoroscopic guidance. The superiority of one radiological reduction technique over the other cannot be asserted, and the choice depends on experience and available equipment. Current management of intussusceptions should be performed by pediatric radiology, anesthesiology and surgery teams.

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