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Évaluation d’un protocole de ré-introduction médicamenteuse chez l’enfant - 27/11/15

Doi : 10.1016/j.annder.2015.10.024 
A. Baron 1, , A. Pipet 1, H. Colas 2, A. Magnan 1, C. Bernier 3
1 Plateforme d’allergologie, CHU Hôtel-Dieu, Nantes, France 
2 Pédiatrie, CHU Hôtel-Dieu, Nantes, France 
3 Service de dermatologie, plateforme d’allergologie, CHU Hôtel-Dieu, Nantes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’étiquette d’allergie médicamenteuse est très souvent posée chez l’enfant présentant une éruption cutanée en contexte infectieux. Le plus souvent, l’origine est virale. L’expérience montre qu’après bilan allergologique [tests cutanés puis test de provocation orale (TPO)], seul un faible pourcentage d’enfants s’avère réellement allergique. Il est donc important d’éliminer rapidement ce diagnostic, tout en gardant un maximum de sécurité pour l’enfant. En effet, l’interdiction de certaines classes d’antibiotiques peut représenter une perte de chance en cas d’infection grave. À ce jour, il existe différents protocoles de ré-introduction médicamenteuse selon les centres. Dans les réactions retardées, une seule dose de médicament peut suffire pour déclencher la réaction mais certaines équipes soulignent la nécessité de doses cumulées ; aucune étude n’ayant comparé rigoureusement ces deux stratégies. L’objectif de notre étude était donc d’évaluer la valeur prédictive négative d’un protocole de ré-introduction rapide, chez l’enfant.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique, non contrôlée, effectuée en pédiatrie au CHU de Nantes. Tous les enfants ayant eu un TPO négatif entre octobre 2011 et octobre 2013 ont été recontactés par téléphone au moins 1 an après le TPO (entre novembre 2013 et janvier 2015). L’enquête portait sur : la reprise du traitement et sa tolérance, les motifs de non reprise.

Résultats

Cent quatre-vingt-six enfants ont été inclus (57,5 % filles, 42,5 % garçons), d’âge moyen 74,8 mois. Les données sont manquantes pour 8 d’entre eux. La population analysable est donc de 178 enfants : 45,5 % ont repris l’antibiotique, bien toléré chez 98,8 % d’entre eux ; 54,5 % n’ont pas repris l’antibiotique (94,8 % n’en ont pas eu besoin, pour 4,2 % le médecin traitant était réticent, pour 1 % les parents étaient réticents). La valeur prédictive négative de notre protocole est ainsi de 98,4 %.

Discussion

Cette étude démontre la fiabilité de ce protocole de ré-introduction rapide. Aucune réaction grave n’a été déclenchée lors de la reprise du traitement à domicile. Ce protocole rapide montre l’inutilité d’une ré-introduction d’antibiotique en plusieurs jours pour la majorité des patients, ce qui n’est pas anodin par ailleurs (effets indésirables, sensibilisation…).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Allergie médicamenteuse, Toxidermie, Médicament, Ré-introduction


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Vol 142 - N° 12S

P. S431-S432 - décembre 2015 Retour au numéro
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