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Chirurgie de la main
Volume 34, n° 6
pages 312-317 (décembre 2015)
Doi : 10.1016/j.main.2015.08.010
Received : 23 Mars 2015 ;  accepted : 26 August 2015
Revision surgery for recurrent and persistent carpal tunnel syndrome: Clinical results and factors affecting outcomes
Reprise chirurgicale pour syndrome du canal carpien récidivant et persistant : résultats cliniques et facteurs influençant les résultats
 

I. Djerbi , M. César, H. Lenoir, B. Coulet, C. Lazerges, M. Chammas
 Service de chirurgie de la main et du membre supérieur et chirurgie des paralysies, hôpital Lapeyronie, CHRU de Montpellier, 371, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34295 Montpellier cedex 5, France 

Corresponding author.
Abstract

Thirty-eight hands in 36 patients with recurrent or persistent carpal tunnel syndrome (CTS) were reviewed retrospectively after a mean of 51months (range 12–86) to identify factors that may lead to poor outcomes after surgical management. Clinical assessment focused on pain and sensitivity recovery, measured with a VAS and Weber's two-point discrimination test, respectively. At the latest follow-up, we found 11 excellent, 15 good, nine fair and three poor results. The risk of fair or poor results was significantly higher in the presence of intraneural fibrosis, severe preoperative sensory deficit, neuroma of the palmar cutaneous branch of the median nerve, workers compensation claims and number of previous surgeries. This last factor also significantly increased the risk of intraneural fibrosis. Despite disappointing outcomes, identification of these factors may improve our prognostic ability for revision surgery in cases of recurrent CTS.

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Résumé

Trente-huit mains chez 36 patients présentant un syndrome du canal carpien récidivant ou persistant ont été revues rétrospectivement avec un recul moyen de 51 mois (12–86 mois) pour identifier des facteurs entraînant des mauvais résultats après prise en charge chirurgicale. L’évaluation clinique a porté sur l’évolution de la douleur et la récupération de la sensibilité, respectivement par l’EVA et le test de discrimination sensitive de Weber. Au dernier recul, nous avons noté 11 résultats excellents, 15 bons résultats, neuf résultats moyens et trois mauvais résultats. Les mauvais et moyens résultats étaient significativement liés à la présence de sclérose intraneurale, la sévérité du déficit préopératoire de sensibilité, les névromes de la branche cutanée palmaire du nerf médian, le statut en accident de travail et le nombre de reprises chirurgicales. De surcroît, ce dernier facteur augmentait significativement la sclérose intraneurale. Malgré des résultats décevants, l’identification de ces facteurs pourrait améliorer notre capacité de pronostic devant ces cas de chirurgie de reprise pour syndrome de canal carpien récidivant ou persistant.

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Keywords : Recurrent carpal tunnel syndrome, Persistent carpal tunnel syndrome, Neuroma of the palmar cutaneous branch of the median nerve, Median nerve, Hypothenar flap, Synovial flap, Perineural fibrosis, Intraneural fibrosis, Prognostic factors

Mots clés : Syndrome du canal carpien persistant, Canal carpien récidivant, Névrome de la branche cutanée palmaire du nerf médian, Nerf médian, Lambeau synovial, Lambeau hypothénarien, Fibrose périneurale, Fibrose intraneurale, Facteurs pronostiques




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