L’implant adaptatif de scaphoïde proximal adaptive proximal scaphoid implant (APSI) a été conçu pour traiter l’arthrose radio-scaphoïdienne qui apparaît secondairement aux pseudarthroses du scaphoïde (SNAC wrist) et aux disjonctions scapho-lunaires (SLAC wrist). La série initiale publiée en 2000 par ses concepteurs, faisait état de résultats prometteurs à 6ans de recul sur une série rétrospective de 25 cas revus à 6ans en moyenne.

Pour en préciser les indications et en confirmer les résultats, nous avons réalisé une étude prospective portant sur 38 patients, de moyenne d’âge 55ans, opérés entre mai 2003 et février 2013 par le même opérateur. Douze ont bénéficié d’une voie d’abord large, 7 ont été mis en place sous arthroscopie, et 19 ont été réalisés par une courte voie d’abord dorsoradiale transversale. Le recul moyen de cette série est de 5ans (2 à 8ans). Huit patients ont été opérés pour une pseudarthrose du scaphoïde douloureuse, pour laquelle le traitement conservateur a été un échec, 7 patients pour un SNAC wrist stade 1, 14 pour un SNAC wrist stade 2, 7 pour un SLAC 1 et 2 pour un SLAC 2. Les patients étaient suivis sur le plan clinique et radiographique pendant deux ans au minimum.

Trois luxations précoces d’implant ont conduit à une reprise chirurgicale. Les résultats ont montré une amélioration nette de la fonction des poignets opérés en termes de douleur, d’amplitudes articulaires, de force de serrage et de reprise du travail. Le score de Mayo modifié a été calculé pour chaque patient. Il était en moyenne de 80 % (70–90).

Ces résultats sont comparables à ceux des séries publiées - Pequignot, Mathoulin, Gilham. Les meilleures indications sont les SNAC wrists stades 1 et 2 ainsi que les SLAC wrists stades 1. Ceci est suggéré par les auteurs pré cités et confirmé par les résultats de la série présentée.

L’implant partiel APSI apparaît comme une solution « simple » en réponse à un cahier des charges compliqué - il supprime la douleur de la pseudarthrose du scaphoïde lorsque le traitement conservateur n’est plus possible, la douleur d’arthrose péri-scaphoïdienne lorsqu’il est associé à une styloïdectomie radiale, et surtout prévient l’évolution de ces poignets vers le collapsus carpien grâce au maintien de la hauteur initiale du scaphoïde.