Comment expliquer des cas d’hypoesthésie de l’hémipulpe externe du pouce après voie d’abord de Henry ? Étude anatomique - 04/12/15
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Résumé |
Introduction |
La voie d’abord antérieure de Henry est très fréquemment utilisée en traumatologie, notamment depuis la propagation des plaques antérieures verrouillées de radius. Nous avons diagnostiqué quelques cas d’hypoesthésie isolée de l’hémipulpe radiale du pouce après cette voie d’abord, résolutives en quelques mois. Cette étude avait pour objectif de comprendre leur survenue et de les éviter.
Matériel et méthodes |
Dix-sept avant-bras de cadavres ont été disséqués. La branche cutanée palmaire du nerf médian(BCPNM) a été étudiée en déterminant successivement pour chaque cas - l’émergence de cette branche, la traversée de l’aponévrose palmaire antérieure, sa terminaison et l’existence d’une communication avec le nerf collatéral externe du pouce. Le repère choisi pour ces mesures était le pli palmaire distal du poignet.
Résultats |
L’émergence de la BCPNM était en moyenne à 5,26cm du pli palmaire distal du poignet (de 2 à 14,5cm). Elle cheminait toujours sur le bord ulnaire du fléchisseur radial du carpe. La traversée de l’aponévrose était en moyenne à 0,73cm en amont du pli palmaire distal (de 2,5 en amont à 2cm en aval). La terminaison de cette branche était en moyenne à 1,77cm en aval du pli palmaire distal (de 0,5 à 4cm). Une communication avec le nerf collatéral externe du pouce a été retrouvée dans 3 cas soit 17,6 % des cas.
Discussion |
Sur une série de 50 dissections, Bezerra avait retrouvé 2 cas de communication entre le rameau cutané palmaire du nerf médian et le nerf collatéral externe du pouce. Cette variation anatomique pourrait être plus fréquente. Bien que quelques cas de rameau cutané palmaire du nerf médian chevauchant le fléchisseur radial du carpe aient été décrits dans la littérature, nous n’avons pas retrouvé cette configuration.
Conclusion |
Les variations anatomiques constatées peuvent expliquer les symptômes retrouvés à l’examen clinique. L’hypothèse la plus probable est celle d’une neurapraxie due aux écarteurs lors de l’abord radial, la terminaison de la branche cutanée palmaire du nerf médian dans la région thénarienne constituant un point fixe la rendant plus sensible à l’étirement.
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Vol 34 - N° 6
P. 368-369 - décembre 2015 Retour au numéro
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