Les lésions ostéo-ligamentaires du carpe sont souvent le résultat de traumatismes violents, survenant chez le sujet jeune de sexe masculin. De nombreuses combinaisons de lésions sont possibles. Les luxations axiales du carpe sont rares, souvent ouvertes, témoignant d’un traumatisme à très haute cinétique (explosion ou écrasement). Nous présentons un cas unique associant luxation axiale et luxation péri-lunaire du carpe.

Il s’agit d’un homme de 30ans ayant subi un écrasement de sa main droite par une machine agricole. Il présentait des plaies cutanées importantes de la face interne de la main et de la première commissure, sans déficit vasculonerveux. Le bilan radiologique et scanographique retrouvait une luxation trans-scapho-antélunaire du carpe avec une luxation axiale ulnaire péri-hamatale et péri-pisiforme associée à une fracture cunéenne externe. La prise en charge initiale a consisté en une réduction avec brochage percutané, vissage du scaphoïde et de la styloïde radiale.

Les suites postopératoires ont été marquées par une infection précoce ayant nécessité un lavage avec antibiothérapie de 6 semaines. Les radios de contrôle après l’ablation des broches à 6 semaines laissaient apparaître une horizontalisation du scaphoïde avec subluxation antérieure du capitatum, confirmées par le scanner. Au recul de 6 mois et après avoir refusé toute nouvelle intervention, le patient avait un QuickDASH à 17/55, une EVA à 0, des mobilités limitées en extension et surtout en flexion. Le patient avait repris son travail et ses activités de loisir antérieures.

Cette association de lésions rares n’a encore jamais été décrite dans la littérature. Toute la difficulté de la prise en charge initiale était de traiter toutes ces lésions sans risquer les problèmes de nécrose cutanée. L’horizontalisation du scaphoïde et la subluxation antérieure du capitatum témoignent de la gravité des lésions ligamentaires intrinsèques engendrées par le traumatisme initiale.

Notre cas clinique est une association unique de luxation axiale ulnaire, luxation trans-scapho-antélunaire et d’une fracture cunéenne externe. Sa description permet de mieux comprendre les mécanismes des luxations axiales du carpe. Une catégorie spécifique pourrait être ajoutée à la classification de Garcia-Elias pour ces traumatismes associant luxation axiale et luxation péri-lunaire du carpe.