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Journal Français d'Ophtalmologie
Volume 38, n° 10
page e237 (décembre 2015)
Doi : 10.1016/j.jfo.2014.11.026
Lettres à l'éditeur

Traitement médical exclusif d’un lymphome bilatéral du MALT du sac lacrymal : à propos d’un cas
Case of a bilateral MALT lymphoma of the lacrimal sac treated only medically
 

R. Abdelkhalek , J. Ahmimech, Y. Mouzariae, A. El Idrissi, S. El Hamichi, R. Messaoudi, T. Bargach, K. Reda, A. Oubaaz
 Service d’ophtalmologie, hôpital militaire d’instruction Mohamed V, Hay Ryad, 10100 Rabat, Maroc 

Auteur correspondant.

Les lymphomes du MALT (mucosa associated lymphoid tissue ) sont des lymphomes extra-nodaux de la zone marginale, dérivant du tissu lymphoïde associé aux muqueuses. Les lymphomes du MALT représentent 8 % des lymphomes de phénotype B et surviennent dans différents sites : tractus digestif, poumons, annexes oculaires, peau, glande thyroïde et sein. Nous rapportons ici le cas d’un patient présentant un lymphome B de type MALT localisé au niveau des deux sacs lacrymaux. Il s’agit d’un patient, âgé de 43ans, admis au service d’ophtalmologie pour une tuméfaction rénitente de la région canthale interne d’abord du côté droit, associée à un épiphora, évoluant depuis trois mois, puis du côté gauche après un intervalle d’un mois. Une TDM orbitale montre une masse hétérogène bilatérale provenant du sac lacrymal, sans infiltration des structures avoisinantes ni érosion osseuse. Devant cet aspect, une tumeur du sac lacrymal est suspectée, et une biopsie est réalisée dont l’examen anatomopathologique et immunocytochimique met en évidence un lymphome B à petites cellules de type MALT du sac lacrymal. Le patient a été traité par huit cures de chimiothérapie associant le rituximab au protocole CHOP. Après quatre cures, le patient était en rémission complète. L’une des caractéristiques du lymphome du MALT dans différents sites est sa présentation dans un contexte bénin, sur une inflammation chronique. Leurs localisations au niveau des sacs lacrymaux sont rares et constituent une cause d’obstruction secondaire du conduit lacrymonasal dont les caractéristiques cliniques ne sont pas spécifiques et ne permettent pas de la différencier d’une obstruction primitive. Les manifestations cliniques habituelles de ces localisations des LNH (lymphomes non Hodgkiniens) du MALT sont : épiphora, douleur à la palpation du canthus interne et épisodes de dacryocystite récurrents ; parfois, il s’agit d’une découverte chirurgicale. L’âge de prédilection se situe dans la seconde moitié de la vie. La suspicion clinique d’un lymphome du sac lacrymal doit être complétée par l’imagerie : dacryocystographie, tomodensitométrie et résonance magnétique. Le diagnostic définitif est cependant toujours apporté par l’examen histopathologique. Le traitement des lymphomes du MALT des annexes oculaires fait largement appel à la radiothérapie externe. White et al. ont ainsi obtenu 86 % de rémission sans récidive. Les complications de la radiothérapie sont cependant possibles : kératite, cataracte, rétinopathie. Globalement, le pronostic des lymphomes du MALT de localisation oculaire est bon. En effet, les taux de survie globale à cinq ans sont de 64 à 79 % pour les lymphomes de faible grade de malignité et de 43 à 50 % pour les lymphomes de haut grade. Les lymphomes de type MALT du sac lacrymal sont des tumeurs rares mais non exceptionnelles. Devant tout signe clinique évocateur, une biopsie doit être réalisée. Compte tenu du bon pronostic de cette pathologie, le choix thérapeutique est donc un point essentiel afin d’optimiser le rapport efficacité/toxicité.

Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.


Annexe B. Matériel complémentaire

(749 Ko)
  

 Cette lettre à l’éditeur est issue d’un e-poster présenté au 118e Congrès annuel de la Société française d’ophtalmologie.



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