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Journal Français d'Ophtalmologie
Volume 38, n° 10
pages e247-e248 (décembre 2015)
Doi : 10.1016/j.jfo.2015.03.022
Lettres à l'éditeur

Diagnostic d’un carcinome rénal à cellules claires à partir d’une biopsie de métastase de l’iris associée à une hypertonie oculaire chez un sujet martiniquais mélanoderme : à propos d’un cas et revue de la littérature
Diagnosis of a clear cell renal carcinoma by biopsy of an iris metastasis associated with ocular hypertension in a black man from Martinique: Case report and literature review
 

J. Marie-Louise , H. Merle, A. Donnio, L. Ayeboua, A. Jean-Charles, J. Guyomarc’h, R. Richer
 Service d’ophtalmologie, hôpital Pierre-Zobda-Quitman, CHU de Martinique, BP 632, 97261 Fort-de-France cedex, Martinique 

Auteur correspondant.

Les localisations les plus fréquentes des métastases intraoculaires sont la choroïde, puis l’iris et le corps ciliaire [1]. Les métastases de l’iris d’origine rénale sont exceptionnelles. Elles représentent moins de 1 % des métastases oculaires [2] et moins de 5 % des métastases iriennes [3, 4]. Nous rapportons un cas de métastase irienne dont l’analyse histologique a permis de la rapporter à un cancer du rein.

Un patient avait été adressé pour une hypertonie oculaire unilatérale [5] en rapport avec une tumeur de l’iris étendue à l’angle irido-cornéen (Figure 1). Dans ces antécédents, on notait une néoplasie prostatique de bon pronostic et une tumeur rénale vraisemblablement maligne découverte lors du bilan d’extension du cancer de la prostate. Le patient avait toujours refusé la biopsie de la tumeur rénale. Il existait également une lésion d’allure métastatique du cervelet. Au cours d’une chirurgie de la cataracte, une biopsie de la tumeur irienne avait été réalisée. Les suites postopératoires avaient été simples et la récupération fonctionnelle satisfaisante. L’analyse histologique et immunohistochimique de la tumeur irienne étaient en faveur d’une métastase d’un carcinome rénal à cellules claires. Une chimiothérapie avait été instaurée, contribuant à améliorer le pronostic vital.



Figure 1


Figure 1. 

Tumeur irienne bourgeonnante et vascularisée localisée au cadran temporal inférieur et envahissant l’angle irido-cornéen.

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Le diagnostic d’une tumeur rénale peut être réalisé devant des symptômes cliniques mais la triade diagnostique qui associe : douleur du flanc, hématurie et palpation d’une masse n’est présente que dans seulement 10 % des cas [6]. Dans 25 à 30 % des cas, la découverte est fortuite [6] et environ 25 % des cas présentent des métastases au diagnostic [7]. En l’absence de confirmation de la nature histologique d’une tumeur rénale et en présence d’une tumeur de l’iris, une ponction à l’aiguille peut être proposée. Si celle-ci n’est pas contributive, une biopsie de la tumeur de l’iris doit être réalisée [8].

Les métastases iriennes d’origine rénale sont rares et le diagnostic carcinologique réalisé à partir d’une biopsie d’une tumeur de l’iris reste exceptionnel. En l’absence de prélèvement de la tumeur primitive, elle justifie la mise en œuvre d’une chimiothérapie adaptée.

Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.


 Cette lettre à l’éditeur est issue d’un e-poster présenté au 121e Congrès annuel de la Société française d’ophtalmologie.

Références

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Ferry A.P., Font R.L. Carcinoma metastatic to the eye and orbit. I. A clinicopathologic study of 227 cases Arch Ophthalmol. 1974 ;  92 : 276-286 [cross-ref]
Simons J.W., Marshall F.F. Kidney and ureter Clinical Oncology New York: Churchill Linvingstone (1995).  1407
Motzer R.J., Bander N.H., Nanus D.M. Renal-cell carcinoma N Engl J Med 1996 ;  335 : 865-875 [cross-ref]
Ware G.T., Haik B.G., Morris W.R. Renal cell carcinoma with involvement of iris and conjunctiva Am J Ophthalmol 1999 ;  127 : 460-461 [inter-ref]



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