Giant intracavernous carotid aneurysms (GICCA) occur with very unusual clinical symptoms often resulting from a compressive mechanism that may possibly resolve although seldom from a rupture or haemorrhage. In fact, due to their clinical presentation their treatment is different from that of the intracranial subarachnoid aneurysms. The aim of this study was to analyze the clinical symptoms, therapeutic decisions, and the clinical state at 6months follow up in a retrospective consecutive multicentre series of 27 GICCA between 2004 and 2008. All the patients in the series were female, mean age 65 years (21 to 82 years). A pseudo tumoural cavernous sinus syndrome revealed the disease in 25 patients (92.6%), an atypical headache in one patient, and in another patient an intraoperative haemorrhage led to the diagnosis. In most of the cases the aneurysms were sacciform in shape (89%), with a size between 25 and 30 millimeters (66.6%) and contained a blood clot due to intrasacular thrombosis (57.5%). An occlusion test of the internal carotid artery was performed during the diagnostic angiography in 24cases (88.8%) and good tolerance of occlusion was observed in 16of them. An endovascular procedure was performed in 21patients (77.7%): selective coiling of the aneurysm facilitated by stenting or by remodeling techniques in 2 cases, whereas internal carotid artery occlusion was performed on the 19 other cases. Among these latter patients, 2 of them (10.5%) presented with a poor tolerance during the pre-therapeutic carotid occlusion test, necessitating a surgical intra-extra cranial by-pass prior to the carotid endovascular occlusion. In 1 other case of these 19, the internal carotid endovascular occlusion was carried-out in emergency because the aneurysm was revealed by a major haemorrhage during the surgical transsphenoidal approach of a hypophyseal tumour. No treatment was decided in the remaining 6 cases of the series (22.2%). At 6months follow-up, 18 of the 21 treated patients experienced a clinical recovery of their symptoms and 10 of them (50%) had a complete clinical recovery. Among the 6 untreated patients, 4 had a partial recovery but no complete recovery of oculomotor deficits was observed in this group of patients. No clinical worsening was observed in the entire series, neither among the treated patients nor among the untreated patients. In conclusion, this study underlines the need of a treatment for symptomatic GICCA in order to achieve a complete clinical recovery of the symptoms due to intracavernous compression, although only partial recovery may be expected from spontaneous evolution.

Les anévrysmes carotidiens géants développés dans le sinus caverneux (AGSC) ont une expression clinique très singulière qui résulte d’un phénomène compressif, potentiellement régressif, plutôt qu’à la survenue d’hémorragie par fissuration. De fait, les circonstances de découverte de ces lésions ainsi que leur prise en charge se différencient de celle des anévrysmes intracrâniens sous-arachnoïdiens. L’objectif de cette étude a été d’analyser les caractéristiques cliniques, les propositions thérapeutiques et l’évolution à 6mois d’une série consécutive multicentrique de 27 patients traités pour un AGSC entre 2004 et 2008. Un syndrome pseudo-tumoral du sinus caverneux a été à l’origine du diagnostic dans 25 cas (92,6 %), une céphalée atypique pour 1 cas et une découverte peropératoire pour le dernier. Dans la majorité des situations, il s’agissait d’un anévrysme d’allure sacciforme (89 %) dont la taille était comprise entre 25 et 30mm (66,6 %) et porteur d’un thrombus intra-luminal (57,5 %). Un test de clampage a été réalisé lors de l’artériographie diagnostique pour 24 patients (88,8 %) avec une bonne tolérance à l’occlusion carotidienne constatée pour 16 d’entre eux. Au décours, un traitement endovasculaire a été proposé à 21 patients (66,6 %) ; 17 occlusions du vaisseau porteur et deux poses de coïls aidées ou non par stent ou remodeling. Un pontage temporo-sylvien a été réalisé dans 2 cas (10,5 %) présentant un test de clampage négatif préalablement à l’occlusion carotidienne endovasculaire. Dans 6 cas (22,2 %), une abstention thérapeutique a été retenue. Une occlusion carotidienne a été réalisée en urgence après épistaxis massif peropératoire lors d’une voie trans-sphénoïdale pour chirurgie hypophysaire. Après 6mois d’évolution, une récupération des troubles cliniques a été constatée chez 18 (90 %) des 21 patients traités dont 10 (50 %) récupérations complètes des troubles oculomoteurs et pour 4 (66 %) des 6 patients non traités, mais toujours partielles. Aucune aggravation post-procédurale ou spontanée de la symptomatologie n’a été relevée. Cette étude souligne donc l’intérêt du traitement précoce des AGSC symptomatiques pour la récupération optimale des troubles cliniques compressifs même si une récupération spontanée peut être constatée.