L’association entre sarcoïdose et infection par le VIH peut entrer dans le cadre d’un syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) après l’instauration d’une trithérapie antirétrovirale (ART). Nous rapportons un cas de sarcoïdose cutanée en rémission chez une patiente infectée par le VIH, mais qui a récidivé lors de la restauration immunitaire liée au début de l’ART.

Une femme de 33ans, originaire d’Afrique subsaharienne, était traitée par trithérapie avec une bonne efficacité pour une infection par le VIH. La patiente avait eu auparavant une petite lésion nodulaire de la joue gauche qui avait disparu spontanément deux mois avant la découverte de l’infection par le VIH. Trois mois après la mise en route de l’ART, la patiente consultait pour la réapparition de cette lésion, qui augmentait progressivement de taille. L’examen clinique objectivait un placard nodulaire rouge-violacé, d’aspect lupoïde à la vitropression, siégeant au niveau de l’angle interne de l’œil, l’aile narinaire et la joue gauches. Une biopsie cutanée montrait des granulomes dermiques épithélioïdes et giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse. Le taux sanguin d’enzyme de conversion de l’angiotensine était augmenté, l’IDR à la tuberculine était négative. Le diagnostic de sarcoïdose cutanée était retenu. Un traitement par chloroquine orale, 200mg/j, était prescrit pour une durée initiale de 3 mois. L’évolution était marquée par un affaissement total des lésions. Aucune récidive n’était notée un an plus tard.

L’introduction de l’ART a modifié l’aspect dermatologique de l’infection par le VIH. Aux manifestations dermatologiques propres au virus VIH et à l’immunosuppression s’ajoutent les effets secondaires cutanés des antirétroviraux, ainsi que des dermatoses témoignant d’une immunité retrouvée lors du SRI. De façon schématique, on peut distinguer trois formes de SRI : la forme paradoxale, la forme infectieuse et la forme inflammatoire. Cette dernière correspond à l’apparition ou l’exacerbation de pathologies inflammatoires ou auto-immunes après le début de l’ART. Une trentaine de cas d’association entre sarcoïdose et VIH ont été décrits, dont les deux tiers sont survenus lors du SRI. Le rôle central des lymphocytes CD4 dans la sarcoïdose explique la survenue de cette dernière au cours de la restauration des taux de CD4 chez des patients infectés par le VIH.

Chez les patients infectés par le VIH et placés sous traitement anti-rétroviral, certaines affections cutanées, comme la sarcoïdose, peuvent être liées au SRI.

Association of sarcoidosis and HIV can occur in the context of immune reconstitution syndrome (IRS) after initiation of antiretroviral therapy (ART). Herein we report a case of cutaneous sarcoidosis in remission in an HIV-infected patient but relapsing during IRS associated with initiation of ART.

A 33-year-old female HIV-infected patient from Cameroon was treated with triple therapy with good efficacy. The patient previously had a small nodular lesion on her left cheek which disappeared spontaneously 2 months before the diagnosis of HIV infection. Three months after initiation of triple ART, the patient consulted again for recurrence of the lesion, which had gradually increased in size. Clinical examination revealed a purplish-red nodular plaque of lupoid appearance under vitropression, located between the inner corner of the eye, the nasal wing and the left cheek. A skin biopsy revealed giant-cell epithelioid dermal granulomas without caseous necrosis. Blood angiotensin-converting enzyme levels were elevated and intradermal reaction to tuberculin was negative. A diagnosis was made of cutaneous sarcoidosis. The patient was treated with chloroquine 200mg/day for 3 months, resulting in total subsidence of the lesions. No recurrence was observed at 1 year.

Introduction of ART has changed the dermatological aspect of HIV infection. In addition to specific dermatological signs specific to HIV and to immunosuppression, there are the cutaneous adverse effects of antiretroviral drugs and skin disorders indicating reconstituted immunity during IRS. Schematically, three forms of IRS may be distinguished: the paradoxical form, the infectious form, and the inflammatory form. The latter corresponds to the onset or exacerbation of inflammatory conditions or autoimmune diseases after the start of ART. Thirty cases of association between sarcoidosis and HIV have been described, of which two-thirds occurred during IRS. The central role of CD4 in sarcoidosis explains its occurrence in HIV patients during reconstitution of the CD4 count.

In HIV-infected patients treated with anti-retroviral treatment, certain skin diseases such as sarcoidosis may be related to IRS.