La dystocie des épaules est un événement obstétrical rare et potentiellement grave. En dehors des possibles incidences psychologiques, il peut être responsable de complications maternelles (hémorragie de la délivrance et déchirure périnéale) et néonatales (plexus brachial) pouvant être à l’origine de plaintes, voire de procès. La retranscription de cet événement dans les dossiers médicaux est essentielle, car elle est le reflet de l’action menée dans l’urgence. Elle permet à l’obstétricien de se défendre en cas de litiges. Notre objectif était d’évaluer la qualité de la retranscription des situations de dystocie des épaules dans les dossiers médicaux.

Étude de dossiers rétrospective réalisée dans un centre hospitalier universitaire avec maternité de type III. Le critère de jugement principal était l’exhaustivité des dossiers (nom des manœuvres et ordre des manœuvres, côté de l’épaule antérieure, temps entre l’expulsion de la tête et du corps, score d’Apgar).

Entre 2007 et 2015, 54 dossiers de dystocie des épaules après un accouchement par voie basse ayant nécessité une manœuvre de deuxième ligne (Wood et/ou Jacquemier) ont été inclus. Au total, 98,2 % des dossiers étaient incomplets. Les manœuvres et leur ordre étaient notés dans 100 % des cas. En revanche, la manœuvre n’était correctement décrite que dans 16,7 % des cas. Le côté de l’épaule antérieure n’était noté que dans 16,7 % des cas. Le temps entre l’expulsion de la tête et du corps n’était noté que dans 1 seul dossier. Aucune fracture de la clavicule ni aucun plexus brachial n’ont été observés.

Afin d’améliorer la prise en charge des dystocies des épaules et la retranscription des données dans les dossiers, des séances de simulation ainsi que la création d’une fiche standardisée seraient nécessaires.

Shoulder dystocia is a rare obstetrical event and potentially serious. Apart from possible psychological implications, it may be responsible for maternal (haemorrhage and perineal tear) and neonatal complications (brachial plexus) leading to complaints and even lawsuits. The transcription of this event in medical files is essential as it is a reflection of the work in an emergency. It allows the obstetrician to defend him in case of trial. Our objective was to assess the quality of the transcription of shoulder dystocia situations in medical files.

Retrospective chart study conducted in a university hospital with maternity type III. The primary objective was the rate of comprehensive records (name maneuvers and order of maneuvers of the anterior shoulder hand, time between the expulsion of the head and body, Apgar score).

Between 2007 and 2015, 54 cases of shoulder dystocia requiring a second line maneuver after vaginal delivery (Wood and/or Jacquemier) were included. In all, 98.2% of the files were incomplete. The maneuvers and their order were noted in 100% of cases. However, the operation was not correctly described in 16.7% of cases. The anterior shoulder was noted in 16.7% of cases. The time between the expulsion of the head and the body was noted in one single files. Neither broken collarbone nor brachial plexus were observed.

To improve the management of dystocia shoulder and transcription of data in files, simulation sessions and the creation of a standardized form would be needed.