Résultats de l’étude prospective observationnelle multicentrique internationale PHASE ANGLE PROJECT : l’angle de phase mesuré par bio-impédance à l’admission en réanimation est prédictif de la survie à 28 jours - 23/03/16
, A.-M. Makhlouf 1, A. Mulliez 3, C. Gonzalez 4, S. Dadet 5, G. Kekstas 6, J.-C. Preiser 7, N. Rotovnik Kozjek 8, I. Ceniceros Rozalen 9, K. Kupczyk 10, Z. Krznaric 11, F. Tamion 12, N. Cano 13, C. Pichard 1et
PHASE ANGLE PROJECT Investigators
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Résumé |
Introduction et but de l’étude |
Le pronostic est évalué à l’admission en réanimation avec des scores de sévérité (APACHE II, SAPS II) qui prennent du temps. L’angle de phase à 50kHz (AP) est simple et rapide à mesurer par bio-impédance. Abaissé, il est associé à un mauvais pronostic des maladies chroniques.
Principal objectif |
Déterminer si l’AP mesuré à l’admission prédit la survie à 28jours.
Matériel et méthodes |
Dix centres et 9 pays. Critères d’inclusion : âge>18ans, pas de stimulateur cardiaque, durée de séjour attendue>48h. AP mesuré (Nutriguard, Data-Input, Allemagne) à l’admission (jour [j] 1). APACHE II et SAPS II calculés à j1. Variables recueillies : durée de ventilation mécanique, durée de séjour, infections, survie en réanimation à j28 : moy±DS ou médiane±IQ. Relations entre AP et mortalité, durée de ventilation mécanique, et durée de séjour en réanimation : courbe actuarielle Kaplan–Meier et test de Spearman. Sensibilité, spécificité et cut-off d’AP associé à la mortalité à j28 : courbe ROC et méthode de Youden. Variables associées à la mortalité à j28 : régression logistique multivariée.
Résultats |
Trente-trois pour cent des patients dépistés analysés : n=918 (/1000 inclus selon calcul de taille de l’échantillon) : Genève (n=178), Pelotas (n=103), Bruxelles (n=100), Vilnius (n=100), Clermont-Ferrand (n=99), Ljubljana (n=96), Palma de Majorque (n=94), Bydgoszcz (n=52), Zagreb (n=49), Rouen (n=47). Au total, 549 hommes, 61±16ans, IMC 26,4±5,6, 63 % médicaux, choc 29 %, APACHE II 19±9, SAPS II 43±19. AP j1 : 4,4±1,7. Mortalité j28 : 21 %. AP j1 plus bas chez les décédés vs survivants (4,0±2,0 vs 4,5±1,7, p=0,005). Sensibilité, spécificité, VPP, VPN d’un AP j1<3,49 pour mortalité : 49, 74, 31, 86 % (AUC=0,63 [0,58–0,68]). Courbe actuarielle : meilleure survie si AP≥3,49 (p<0,001). Quartile AP j1<3,23 : moins bonne survie vs quartiles (3,23–4,24, 4,25–5,32,>5,32) (p<0,001). Variables associées à mortalité j28 : SAPS II≥46 (hazard ratio [HR] 4,2 [2,1–8,3], p<0,001), AP<3,49 (HR 2,2 [1,3–3,8], p=0,005), et âge>64ans (HR 1,9 [1,0–3,5], p=0,05). AUC du modèle associant AP<3,49 et SAPS II≥46 : 0,78 [0,73–0,83] : sensibilité, spécificité, VPP, VPN : 77, 66, 32, 93 %. Corrélation inverse entre AP j1 et SAPS II (r=–0,16), ou APACHE II (r=–0,19) (p<0,001). Ventilation mécanique AP≤4,2 vs AP>4 : 50 vs 31 %, p<0,001. Pas de relation entre AP et durée de séjour ou infections.
Conclusion |
L’AP à l’admission en réanimation est un indicateur de la survie à 28jours, même si le SAPS II est le meilleur prédicteur. Un modèle multivarié combiné associant angle de phase et SAPS II améliore la prédictibilité de la mortalité.
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Vol 30 - N° 1
P. 52-53 - mars 2016 Retour au numéro
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