La vidéocapsule oesophagienne : une méthode non invasive et fiable pour le diagnostic et la surveillance des varices oesophagiennes chez l’enfant - 25/04/16
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Résumé |
La fibroscopie œsogastroduodénale (FOGD) est l’examen de référence pour rechercher des varices oesophagiennes (VO). Nous rapportons la première étude pédiatrique permettant de valider la vidéocapsule oesophagienne (VCO) chez l’enfant.
Patients et méthodes |
De novembre 2011 à juillet 2013, 102 patients âgés de 7 à 18ans ayant une hypertension portale (HTP) et/ou une cirrhose étaient sélectionnés. La VCO (PillCam® ESO 2, Given Imaging) et la FOGD étaient réalisées dans un délai d’une semaine. Pour les VCO la classification de Schreibman modifiée était utilisée. L’analyse statistique a été réalisée avec le logiciel SPSS. Le critère principal était la sensibilité (Se) d’un examen par VCO par rapport à la FOGD sous anesthésie générale (AG). Les objectifs secondaires étaient l’étude de la spécificité (Sp), la valeur prédictive positive (VPP) et négative (VPN) de la VCO, la présence de varices gastriques (VG) et d’une gastropathie d’HTP (GHTP), la tolérance et la faisabilité.
Résultats |
Quatre-vingt-un enfants étaient inclus et 16 récusés (échec du test au bonbon). L’âge moyen était de 13,96±0,25ans. Concernant la présence de VO la Se de la VCO était de 90,5 %, Sp : 100 %, VPP : 100 % et VPN : 75 %, avec un indice Kappa de concordance entre la VCO et la FOGD de 0,842. La VCO permettait de bien classer 73/81 patients avec un indice Kappa de 0,851. Concernant la présence d’une GHTP (n=70), la Se était de 98,2 %, Sp : 53,8 %, VPP : 90,3 %, VPN : 87,5 % et un indice Kappa de 0,612. Pour les VG (43 cas analysables) la Se était de 58,3 %, Sp : 90,3 %, VPP : 70 %, VPN : 84,4 % et un indice Kappa de 0,513. Pour les enfants sans VO connues (n=21), la VCO obtenait une Se de 100 %, Sp : 100 % avec un indice Kappa de 1. Pour le contrôle d’éradication après ligature de VO (LVO) (n=24), la VCO indiquait ou non une nouvelle LVO dans 16/24 cas, avec un indice Kappa de 0,80. Tous les patients préféraient la VCO à la FOGD, aucune rétention de capsule n’était enregistrée.
Conclusions |
En utilisant la classification de Schreibman modifiée, la VCO à une Se de 90,5 % dans le dépistage des VO, permettant de confirmer que la VCO peut être utilisée pour le diagnostic et la surveillance des VO chez l’enfant. Une des limites est la mauvaise visualisation des VG. Un test au bonbon réussi est un préalable obligatoire.
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Vol 23 - N° 5
P. 541-542 - mai 2016 Retour au numéro
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