Awake surgery is currently considered the best method to tailor intraparenchymatous resections according to functional boundaries. However, the exact mechanisms by which electrical stimulation disturbs behavior remain largely unknown. In this case report, we describe a new method to explore the propagation toward cortical sites of a brief pulse applied to an eloquent white matter pathway. We present a patient, operated on in awake condition for removal of a cavernoma of the left ventral premotor cortex. At the end of the resection, the application of 60Hz stimulation in the white matter of the operculum induced anomia. Stimulating the same site at a frequency of 1Hz during 70seconds allowed to record responses on electrodes put over Broca's area and around the inferior part of central sulcus. Axono-cortical evoked potentials were then obtained by averaging unitary responses, time-locked to the stimulus. We then discuss the origin of these evoked axono-cortical potentials and the likely pathway connecting the stimulation site to the recorded cortical sites.

La chirurgie en condition éveillée est actuellement la meilleure méthode pour pratiquer des exérèses parenchymateuses selon des limites fonctionnelles. Cependant, les mécanismes par lesquels la stimulation électrique engendre une perturbation comportementale restent largement inconnus. Dans ce cas rapporté, nous décrivons une nouvelle méthode pour déterminer les sites corticaux vers lesquels va se propager une impulsion électrique appliquée à un faisceau de substance blanche. Nous détaillons l’intervention en chirurgie éveillée d’un patient opéré pour un cavernome du cortex prémoteur ventral. En fin d’exérèse, un site d’arrêt du langage est détecté par stimulation à 60Hz dans la susbtance blanche de l’opercule frontal. La stimulation de ce même site à une fréquence de 1Hz pendant 70secondes permet d’enregistrer des réponses corticales sur des électrodes posées sur l’aire de Broca et de part et d’autre du gyrus central. On obtient alors, par moyennage de ces réponses, des potentiels évoqués axono-corticaux. Les mécanismes générateurs de ces potentiels sont discutés, ainsi que l’intérêt de cette technique pour l’identification peropératoire fonctionnelle des faisceaux de substance blanche.