L’hypertension chez les enfants anéphriques en hémodialyse chronique est fréquente, en dépit des stratégies mises en place pour estimer le poids de base. L’objectif de l’étude était d’évaluer l’efficacité d’un profil de conductivité sodique personnalisé sur l’équilibre tensionnel.

Cinq patients anéphriques en dialyse chronique 6jours/7 (âge médian 6,3ans) ont été dialysés selon 2 modalités. Pendant 4 semaines (S-4–S-1), le débit d’ultrafiltration (UF) et la conductivité sodique (14,2 mS/cm, soit une concentration sodique du dialysat [DNa] de 140mM) étaient constants. Pendant les 4 semaines suivantes (S1–S4), la prescription était personnalisée : profil décroissant linéaire d’UF et de conductivité (en début de séance, la DNa est égale à la natrémie moyenne prédialytique du patient et d’au minimum 140mM ; en fin de séance, la DNa est de 136mM). Les données cliniques et biologiques ont été recueillies prospectivement. Pour chaque patient, nous avons comparé les résultats observés en modalité « profil » (moyenne des valeurs de S3 et S4) à ceux observés en modalité « constant » (moyenne des valeurs de S-4 à S-1).

Quatre patients recevaient un traitement à visée antihypertensive à S-4. À S4, le traitement anti-HTA avait été diminué ou arrêté chez tous, alors que le poids de base était stable ou en augmentation (Tableau 1). Le double profil a été parfaitement toléré, sans augmentation du nombre d’hypotensions perdialytiques.

L’augmentation de la perte sodée diffusive perdialytique s’est accompagnée d’une amélioration de l’équilibre tensionnel chez les enfants anéphriques, sans augmentation des épisodes d’hypotension.