La dialyse péritonéale automatisée conventionnelle est prescrite comme une répétition de cycles de même volume et de même durée. Cette prescription ne permet pas d’obtenir un équilibre hydrosodé satisfaisant chez un grand nombre de patients. Lors de la dialyse péritonéale automatisée, les cycles prescrits sont variables, et des cycles courts de faible volume favorisant l’ultrafiltration précèdent des cycles longs de volume important qui augmentent l’épuration. Nous avons mené une étude croisée préliminaire de faisabilité chez 4 patients en réalisant des tests d’équilibration de même volume total (2L/m²) et de même durée totale (150minutes).

Quatre patients (2 garçons et 2 filles), d’âge moyen de 7,7±3,9ans et avec un poids de 25,6±13,2kg ont participé aux tests d’équilibration péritonéale conventionnel versus adapté entre novembre 2014 et mars 2015. Chaque patient a bénéficié des deux types de tests avec un dialysat isotonique à moins de deux mois d’intervalle. Le test conventionnel comportait deux cycles identiques, chacun ayant un volume de 1L/m² et une durée de 75minutes. Le test adapté comprenait un cycle court de petit volume (0,6L/m² durant 30minutes) suivi d’un cycle long de grand volume (1,4L/m² durant 120minutes).

Le test adapté a montré une extraction sodée augmentée de 29,3mmol/m², soit une augmentation de 169 %, et une ultrafiltration majorée de 159mL/m², soit une augmentation de 128 % par rapport au test conventionnel. L’extraction de phosphore ne semblait pas différente selon le test. L’absorption de glucose était diminuée de 35 % dans le test adapté par rapport au test conventionnel. La conduction osmotique ainsi que l’UF liée à l’eau était augmentée dans le test adapté.

Au total, la dialyse adaptée devrait permettre un meilleur contrôle hydrosodé des patients en dialyse péritonéale en augmentant l’ultrafiltration et l’extraction sodée et permettrait donc un meilleur pronostic au long cours. Ces tests d’équilibration péritonéaux permettent d’évaluer l’intérêt propre pour chaque patient de la dialyse adaptée par rapport à la dialyse conventionnelle. Cette pré-étude nous a permis d’amender le protocole européen d’étude pédiatrique de validation de concept de dialyse péritonéale adaptée, qui aura lieu au cours des prochains mois.