L’érythème noueux est une complication observée au cours de la lèpre lépromateuse. Sa survenue avant tout traitement anti bacillaire est possible, mais relativement rare en pratique. Nous rapportons un cas de lèpre lépromateuse révélée par un érythème noueux lépreux (ENL)

M. H., 34 ans agent comptable, a consulté pour une éruption cutanée diffuse, évoluant par poussée depuis un an. L’interrogatoire, a révélé plusieurs poussées analogues durant les 8 dernier mois, calmées par la prise d’anti-inflammatoire et d’antalgiques. Devant la sévérité des poussées et leur rapprochement, il décide de consulter en dermatologie. À l’examen, on notait une fébricule à 38°C, une éruption nodulaire localisée sur les faces d’extension des avants bras, les cuisses, jambes, le thorax et le dos douloureux à la palpation, parfois surmonté de pustules. La peau était dyschromique dans son ensemble, et comportait par endroit quelques macules érythémateuses et/ou pigmentées. Le bilan biologique était normal pas d’atteinte nerveuse, une biopsie cutanée a évoqué une lèpre lépromateuse. La bacilloscopie a confirmé la présence de BAAR à 4+.Une polychimiothérapie associée à la thalidomide au début a été instauré pour une durée de douze mois. Apres 6 mois le malade n’a plus fait de poussées d’ENL.

Nous attirons l’attention des praticiens sur la nécessité de rechercher une lèpre devant tout cas d’érythème noueux lépreux atypique chez des malades vivant en zone d’endémie lépreuse.