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La stimulation du nerf vague dans le traitement des épilepsies pharmacorésistantes : étude rétrospective bicentrique d’une cohorte de 101 patients implantés entre 1999 et 2010 - 09/06/16

Vagus nerve stimulation for intractable epilepsy: A retrospective bicentric cohort study of 101 patients operated on between 1999 and 2010

Doi : 10.1016/j.neuchi.2016.01.005 
C. Champeaux a, b, , C. Marchal c, L. Valton d
a Service de neurochirurgie, hôpital Pellegrin, 33076 Bordeaux, France 
b Service de neurochirurgie, hôpital Sainte-Anne, 1, rue Cabanis, 75014 Paris, France 
c Service de neurologie, unité d’épileptologie, hôpital Pellegrin, 33076 Bordeaux, France 
d Service de neurologie, pôle neurosciences, hôpital Pierre-Paul-Riquet, 31059 Toulouse, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Contexte

La stimulation du nerf vague (SNV) est proposée dans le traitement des épilepsies pharmacorésistantes.

Matériel et méthode

Les données cliniques et chirurgicales des patients ayant bénéficié d’une SNV entre 1999 et 2010 aux CHU de Bordeaux et Toulouse ont été collectées et analysées.

Résultats

Un total de 101 patients ont été inclus dont 57 hommes. L’âge médian de révélation de l’épilepsie était de 7,5ans, écart interquartile (EI) [2,5–12,5] et le délai médian entre le début de l’épilepsie et l’implantation était de 21,1ans, EI [11,9–29,5]. Quatre-vingt-cinq patients étaient en vie et avaient une stimulation vagale fonctionnelle à la date de fin d’étude. La probabilité d’avoir une stimulation vagale fonctionnelle à 1, 2 et 5ans est respectivement de : 99 %, IC95 % [97,1,100]; 96,49 %, IC95 % [92,7, 100] et de 88,2 %, IC95 % [79,9,97,4]. Parmi les patients de notre série, 41,6 % présentaient une diminution de plus de 50 % de la fréquence des crises. Le nombre de crises a diminué en moyenne de 5,7 par semaine. Nous n’avons pas pu mettre en évidence de facteur prédictif d’une efficacité de la stimulation.

Conclusion

La stimulation vagale procure une amélioration de la fréquence des crises, mais aussi une réduction de leur intensité et un effet favorable sur le psychisme des patients. La morbidité est faible et l’effet thérapeutique de la stimulation est durable. L’indication de la mise en place d’une stimulation vagale mériterait d’être discutée plus tôt dans l’évolution d’une épilepsie sévère non chirurgicale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Background

Vagus nerve stimulation is an adjunctive palliative therapy for refractory epilepsy.

Material and methods

We reviewed the clinical and surgical records of patients who had a VNS implantation for intractable epilepsy between the years 1999 and 2010 at two institutions, Bordeaux and Toulouse University Hospitals.

Results

A total of 101 patients were included of whom 57 were male. Median age at epilepsy onset was 7.5 years, inter quartile range (IQR) [2.5–12.5] and the median time between epilepsy onset and VNS implantation was 21.1 years, IQR [11.9–29.5]. At the end of the study, 85 patients were alive with a functional VNS. Survival probability of having a functional VNS at 1, 2 and 5 years were respectively: 99%, IC95% [97.1,100]; 96.49%, IC95% [92.7,100] and, 88.2%, IC95% [79.9,97.4]. Among the patients, 41.6% demonstrated a seizure decrease of more than 50%. The mean number of seizures was reduced by 5.7 per week. We failed to demonstrate any factor affecting the outcome.

Conclusion

The VNS can decrease the seizure frequency but, also reduce their intensity and had a favourable effect on the patients mood. Morbidity is low and the therapeutic effect of the stimulation is sustainable. The indication of the VNS should be discussed earlier in the evolution of a nonsurgical and severe epilepsy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Stimulation du nerf vague, Épilepsie pharmacorésistante, Facteurs prédictifs, Pronostic

Keywords : Vagus nerve stimulation, Intractable epilepsy, Outcome, Seizures, Predictors


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Vol 62 - N° 3

P. 146-150 - juin 2016 Retour au numéro
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