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Nutrition clinique et métabolisme
Volume 30, n° 2
page 122 (juin 2016)
Doi : 10.1016/j.nupar.2016.04.041
Journées Francophones de Nutrition, Marseille 2015 : Le choix de la rédaction

Évaluation des pratiques professionnelles : amélioration de la qualité de prescription de la nutrition parentérale dans un service de chirurgie digestive
 

M. Vallée 1, , X. Malmezat 1, E. Vastel 1, T. Gautier 2, A. Alvès 2, V. Chedru-Legros 3, R. Baveux 3, V. Savey 1, K. Lacombe 1, A.-L. Fiant 4, M.-A. Piquet 1, C. Joubert 1
1 UTNC, CHU de Caen, Caen, France 
2 Chirurgie digestive, CHU de Caen, Caen, France 
3 Pharmacie 
4 Anesthésie, CHU de Caen, Caen, France 

Auteur correspondant.
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Introduction et but de l’étude

La nutrition parentérale est une technique invasive et coûteuse dont l’indication doit se limiter aux patients avec un tube digestif non fonctionnel. Une évaluation des pratiques professionnelles a été mise en place, dans le service de chirurgie digestive adulte. L’objectif de ce travail était donc d’évaluer l’évolution des pratiques de prescription de nutrition parentérale après un état des lieux (tour 1) et la mise en place d’actions d’amélioration.

Matériel et méthodes

Une étude observationnelle prospective, a été réalisée en 2015 (tour 2), selon la même méthodologie que le tour 1. Les données ont été recueillies à l’aide de grilles d’audits, établies selon la méthodologie requise par la Haute Autorité de santé (HAS). Les critères de pertinence et de qualité de prescription de la nutrition parentérale ont été définis à partir des recommandations des sociétés savantes. La nutrition parentérale était jugée non pertinente si le tube digestif était fonctionnel permettant une nutrition entérale suffisante. La qualité globale de prescription était jugée conforme si tous les critères suivants étaient présents : apports caloriques suffisants, supplémentation en micronutriments, voie d’abord adaptée à la durée de nutrition parentérale et à la prescription calorique. L’analyse statistique a été réalisée au moyen des tests-t de Student et de Chi2. Le seuil de significativité était de p <0,05.

Résultats

Le tour 2 a porté sur 49 patients. Il existait une amélioration significative des pratiques : 16 % des patients avaient une nutrition parentérale jugée non pertinente au tour 2 contre 33 % au tour 1. Parmi ces patients, 88 % étaient classés grade nutritionnel 3 ou 4 avec un tube digestif fonctionnel leur permettant une nutrition entérale optimale. Le ratio nutrition entérale/parentérale était plus important (0,58 contre 0,51) sans atteindre le seuil de 1. Aussi, la qualité de la prescription a été optimisée. Les résultats selon les différents critères étudiés sont reportés dans le Tableau 1.

Conclusion

Cette évaluation des pratiques professionnelles montre que l’implication active d’une équipe de nutrition a permis d’améliorer les pratiques de prescription de la nutrition parentérale dans un service de chirurgie digestive. Cependant, le recours à la nutrition entérale reste insuffisant au regard des récentes recommandations. De nouvelles actions doivent donc être mises en place pour favoriser le relais par nutrition entérale de façon plus fréquent.

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