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Archives de pédiatrie
Volume 23, n° 9
pages 899-907 (septembre 2016)
Doi : 10.1016/j.arcped.2016.06.003
Received : 15 August 2015 ;  accepted : 6 June 2016
Test de dépistage rapide intra partum du portage vaginal de streptocoque du groupe B (SGB) pour le repérage des nouveau-nés à risque d’infection néonatale précoce à SGB. Étude observationnelle analytique dans une maternité de type III
Is rapid intrapartum vaginal screening test of group B streptococci (GBS) during partum useful in identifying infants developing early-onset GBS sepsis in postpartum period?
 

J. Raignoux a, b, M. Benard a, b, S. Huo Yung Kai d, O. Dicky a, b, A. Berrebi c, L. Bibet c, A.-S. Chetouani c, N. Marty e, L. Cavalie e, C. Casper a, b, C. Assouline-Azogui a, , b
a Service de maternité, hôpital Paule-de-Viguier, CHU de Toulouse, 330, avenue de Grande-Bretagne, TSA 70034, 31059 Toulouse cedex 9, France 
b Service de néonatologie, hôpital des Enfants, CHU de Toulouse, 330, avenue de Grande-Bretagne, TSA 70034, 31059 Toulouse cedex 9, France 
c Département de gynécologie-obstétrique, hôpital Paule-de-Viguier, CHU de Toulouse, 330, avenue de Grande-Bretagne, TSA 70034, 31059 Toulouse cedex 9, France 
d Unité de soutien méthodologique à la recherche clinique, faculté de médecine de Purpan, 37, allées Jules-Guesde, 31073 Toulouse cedex, France 
e Laboratoire bactériologie-hygiène, institut fédératif de biologie, CHU de Toulouse, 330, avenue de Grande-Bretagne, TSA 40031, 31059 Toulouse cedex 9, France 

Auteur correspondant.
Résumé
Introduction

En France, le streptocoque du groupe B (SGB) est le germe principal des infections néonatales précoces (INP) à terme. Leur prévention repose sur l’antibiothérapie intra partum (AIP) après dépistage du portage maternel par prélèvement vaginal (PV) entre 34 et 38 semaines d’aménorrhée.

Objectif et méthodes

Entre le 31 janvier 2012 et le 17 août 2012, nous avons comparé un dépistage rapide du SGB par amplification génique (PCR) en intra partum au dépistage habituel chez des parturientes à terme.

Résultats

Parmi les 1416 dyades mère–enfant incluses, le SGB a été détecté chez 148 mères (10,6 %) par PV au neuvième mois et chez 176 (12,5 %) par PCR en intra partum (p =0,025). Aucune INP certaine et 9 INP probables à SGB ont été diagnostiquées. La valeur pronostique des 2 tests s’est avérée similaire (AUC PCR-SGB intra partum : 0,83 [0,68–0,97] vs PV du 9e mois : 0,67 [0,50–0,84]), (p =0,057). La valeur prédictive négative du test rapide était supérieure (rapport de vraisemblance [RV] négatif : 0,3 [0,1–0,9] vs 0,6 [0,4–1,1]). Après ajustement, le test rapide offrait une meilleure valeur prédictive positive en l’absence d’AIP complète et de facteur de risque d’infection associé (RV positif : 21,3 [15,4–29,5]).

Conclusion

Le dépistage intra partum par PCR a montré une meilleure valeur prédictive de l’INP à SGB, surtout en l’absence d’AIP complète et de facteur de risque d’infection surajouté, mais ceci requiert une confirmation par des études de grande puissance.

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Summary
Introduction

Group B streptococcus (GBS) is the most common infectious agent responsible for early-onset bacterial sepsis (EOS) in term newborns. French prevention of perinatal GBS disease guidelines recommend screening for maternal vaginal GBS colonization at the 9th month of pregnancy, and use of intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP) in case of detected GBS vaginal colonization. Peripheral bacterial sampling (gastric aspiration, ear, or meconium) and measurement of C-reactive protein (CRP) are performed in asymptomatic newborns in case of infectious risk factors and/or incomplete IAP.

Objective

The aim of this study was to investigate the relation between a rapid intrapartum screening test for GBS during labor in term parturients and infants developing GBS EOS and in comparison to current recommendations.

Methods

We conducted an observational analytic single-center study, with use of a rapid intrapartum GBS screening test, at Toulouse University Hospital.

Results

A total of 1416 mother–newborn dyads were prospectively included between 31/01/2012 and 17/08/2012. Vaginal GBS colonization was found at the 9th month of pregnancy in 148 mothers (10.6 %), and 176 mothers (12.5 %) were screened positively at delivery using intrapartum GBS rapid polymerase chain reaction assay (GBS PCR) (P =0.025). No confirmed neonatal GBS EOS was found. Nine infants had suspected GBS EOS because of a positive peripheral bacterial finding and elevated CRP. In these infants, seven pregnant mothers were GBS-positive with GBS PCR assay during labor, and four women were positive on prenatal culture at the 9th month of pregnancy. The diagnostic values of the two tests highlighted a nonsignificant superiority of intrapartum GBS PCR assay (AUC=0.83 [0.68–0.97] vs. 0.67 [0.50–0.84]), (P =0.057). The negative predictive value was improved with intrapartum PCR assay (negative likelihood ratio [LR]: 0.3 [0.1–0.9] vs. 0.6 [0.4–1.1]). Intrapartum GBS PCR assay provided its best positive predictive value in the absence of complete AIP and without other infectious factors (positive LR: 21.3 [15.4–29.5]).

Conclusion

These results suggest that the intrapartum GBS PCR assay offers a better predictive value of GBS EOS than the usual vaginal culture swab at the 9th month but requires confirmation by large studies.

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