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Évaluation de l’intérêt de la procalcitonine pour le diagnostic de chorioamniotite dans les ruptures prématurées des membranes. Étude prospective observationnelle - 21/08/16

Doi : 10.1016/j.jgyn.2015.09.003 
V. Ronzino-Dubost a, , N. Sananès a , T. Lavaux b , C. Youssef a , A. Gaudineau a , L. Lecointre a , B. Langer a
a Pôle de gynécologie-obstétrique de Hautepierre, 67200 Strasbourg, France 
b Laboratoire de biochimie, hôpital de Hautepierre, 67200 Strasbourg, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Le diagnostic de chorioamniotite (CA) est difficile car le tableau clinique est rarement complet et les marqueurs biologiques habituels, peu spécifiques. La procalcitonine (PCT) est un marqueur spécifique et précoce de l’origine infectieuse du syndrome inflammatoire. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer si la PCT pouvait être un marqueur prédictif précoce de la CA chez les patientes ayant une rupture prématurée des membranes.

Méthode

Les patientes présentant une RPM entre 24 et 34SA ont été incluses, entre novembre 2013 et octobre 2014. La PCT a été dosée de façon bihebdomadaire, depuis la RPM jusqu’à l’accouchement, en aveugle afin de ne pas modifier la conduite à tenir. La PCT a ensuite été comparée aux autres marqueurs cliniques et biologiques (CRP et taux de leucocytes) utiles au diagnostic.

Résultats

Trente patientes ont été inclues dont 11 cas de CA histologiques et 5 infections néonatales précoces. Avec un seuil de 0,05ng/mL, la sensibilité de la PCT pour prédire la CA histologique était de 54 %, sa spécificité de 79 %, sa valeur prédictive positive de 60 % et sa valeur prédictive négative de 75 %. Le rapport de vraisemblance positif était à 2,57 et le rapport de vraisemblance négatif à 0,58. Si nous avions inclus ces valeurs dans notre démarche diagnostique, la surveillance des taux de PCT après RPM aurait modifié notre décision d’extraction fœtale dans 5 cas dont 3 à tort.

Conclusion

La PCT ne semble pas utile dans la surveillance des RPM et le diagnostic de CA et n’est pas un marqueur de détection de l’infection intra-amniotique plus performant que la clinique, l’augmentation de la CRP ou l’hyperleucocytose.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Diagnosis of chorioamnionitis (CA) is difficult because all clinical and biological signs are rarely concordant. According to recent literature, PCT could act as a specific marker of bacterial infection. Our main objective was to assess whether PCT could improve our management of patients with preterm premature rupture of membranes (pPROM), allowing earlier and more specific diagnosis for CA.

Methods

Patients with pPROM from 24 and 34weeks of amenorrhea were included, from November 2013 to October 2014. PCT was collected twice a week, from pPROM until delivery. Obstetricians were blinded from PCT results, in order not to influence the management of the patients. PCT values were then compared to clinical and other biological diagnostic markers (CRP and white blood cells count [WBC]).

Results

Thirty patients were included, with 11 cases of histological CA and 5 early-onset neonatal sepsis. With a cut-off value of 0.05ng/mL, the sensitivity of PCT to detect histological CA was 54%, the specificity was 79% and the positive and negative predictive value were respectively 60% and 75%. The positive likelihood ratio was 2.57 and the negative likelihood ratio was 0.58. Using PCT values, our medical decision of foetal extraction would have change in 5 cases (in a wrong way in 3 of them).

Conclusion

PCT in the diagnostic of CA is not useful in the management of patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Procalcitonine, Chorioamniotite, Diagnostic, Infection néonatale précoce, Rupture prématurée des membranes

Keywords : Chorioamnionitis, Procalcitonin, Preterm premature rupture of membranes


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Vol 45 - N° 7

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