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Gynécologie Obstétrique & Fertilité
Volume 44, n° 10
pages 548-556 (octobre 2016)
Doi : 10.1016/j.gyobfe.2016.06.010
Received : 24 January 2016 ;  accepted : 6 June 2016
Dans quelle position les femmes accouchent-elles en 2015 ? Résultats d’une étude prospective régionale multicentrique
In which position do women give birth in 2015? Results from a prospective multicenter study
 

D. Desseauve a, , b , B. Gachon a, b, P. Bertherat a, L. Fradet b, P. Lacouture b, F. Pierre a
a Service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction, centre hospitalier universitaire de Poitiers, 2, rue de la Milétrie, BP 577, 86021 Poitiers, France 
b Institut Prime UPR 3346-CNRS, Axe RoBioSS, université de Poitiers, 2, rue de la Milétrie, BP 577, 86021 Poitiers, France 

Auteur correspondant.
Résumé
Objectif

Décrire la fréquence des positions adoptées par les parturientes au cours du travail et lors de l’expulsion, et rechercher les facteurs maternels ou institutionnels associés à ces positions et au changement de position pendant le travail.

Méthode

Étude prospective multicentrique réalisée pendant 5 semaines en 2015. Après avoir décrit la distribution des positions observées lors du travail et lors de l’expulsion, nous avons défini la position principale comme celle observée sur la plus longue période. Les facteurs associés à cette position principale, ainsi qu’au changement de position pendant le travail, ont été recherchés en analyse univariée. Enfin le rôle propre de chaque facteur a été estimé en régression logistique multi-niveaux.

Résultats

Parmi les femmes, 86,1 % qui accouchent spontanément le font en position gynécologique. Il existait un effet-centre sur la position lors de l’expulsion non lié au statut juridique ni au niveau de périnatalité. Après ajustement, une durée de travail inférieure à deux heures était associée au décubitus dorsal pendant le travail (OR=2,1 IC95 % [1,01–4,3]). La prématurité, la durée du travail inférieure à 2heures diminuaient la survenue d’un changement de position pendant le travail : OR=0,05 IC95 % [0,01–0,2] et OR=0,2 IC95 % [0,1–0,3]. La péridurale était associée au changement de position (OR=2,1 IC95 % [1,2–3,8]). Lors de l’expulsion, la primiparité et un travail obstétrical de moins de 2heures étaient associés à la position en décubitus dorsal (OR=3,6 IC95 % [1,2–10,8]).

Conclusion

La position gynécologique reste la principale position adoptée par les femmes pour accoucher. Un recueil systématique des positions d’accouchement sur le partogramme, et une définition précise de celles-ci permettraient d’évaluer les bénéfices/inconvénients des différentes positions d’accouchement actuellement largement diffusées.

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Abstract
Objective

To assess the frequency of labor and birth positions in 2015, and identify factors associated with choosing and changing position during labor.

Methods

Multicenter prospective study during five weeks in 2015. We collected the distribution of the observed positions during the first and second stage of labor. Then we considered the main birth position as the one used for the longest duration. Factors associated to the main birth position as well as to the changes of position during labor were studied using univariate analysis and the role of each factor was analyzed using multilevel logistic regression.

Results

Among women who delivered, 86.1% did so in gynecological position. There was a center effect for the position during the expulsive phase, which was not related to legal status or level of perinatal care. After adjustment, a labor duration shorter than 2hours was associated to dorsal decubitus during labor (OR=2.1 95%CI [1.01–4.3]). Prematurity and labor duration less than 2hours decreased the occurrence of changes in position during labor: OR=0.05 95%CI [0.01–0.2] and OR=0.2 95%CI [0.1–0.3]. Epidural analgesia was associated to change in birth position during labor: (OR=2.1 95%CI [1.2–3.8]). During the expulsive phase, primiparity and labor duration less than 2hours were associated to dorsal decubitus position (OR=3.6 95%CI [1.2–10.8]).

Conclusion

Women still mostly deliver in gynecological position in 2015. A systematic collection of birth positions on the partograph, with an acute definition of these positions, could allow an evaluation of the benefits/disadvantages of the different positions currently available.

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Mots clés : Position d’accouchement, Naissance, Épidémiologie, Travail obstétrical, Accouchement, Grossesse

Keywords : Birth position, Birth, Epidemiology, Labor, Delivery, Pregnancy




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