Lésion pseudo-tumorale révélatrice d’un diverticule de Meckel - 25/10/16

Doi : 10.1016/j.arcped.2016.08.002

J. Lemale ^a,^⁎ , S. Boudjemaa ^b, B. Parmentier ^c, H. Ducou Le Pointe ^d, A. Coulomb ^b, L. Dainese ^b
^a Service de nutrition et gastro-entérologie pédiatriques, hôpital Armand-Trousseau, AP–HP, 26, avenue du Dr-Arnold-Netter, 75012 Paris, France
^b Service d’anatomie et cytologie pathologiques, hôpital Armand-Trousseau, AP–HP, 26, avenue du Dr-Arnold-Netter, 75012 Paris, France
^c Service de chirurgie pédiatrique et néonatale, hôpital Armand-Trousseau, AP–HP, 26, avenue du Dr-Arnold-Netter, 75012 Paris, France
^d Service de radiologie, hôpital Armand-Trousseau, AP–HP, 26, avenue du Dr-Arnold-Netter, 75012 Paris, France

^⁎Auteur correspondant.

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Résumé

Le diverticule de Meckel est une malformation fréquente chez l’enfant, le plus souvent asymptomatique, se compliquant dans 20 % des cas. De façon exceptionnelle, il peut être le siège de développement d’une tumeur, notamment un lymphome de Burkitt chez l’enfant. Plus rarement, comme chez l’adulte, des tumeurs stromales gastro-intestinales, des léiomyosarcomes ou des tumeurs neuro-endocrines de type carcinoïde peuvent être observées. Le diagnostic de pseudo-tumeur inflammatoire secondaire à une perforation est rare. Nous rapportons le cas d’une pseudo-tumeur inflammatoire développée sur la pointe d’un diverticule de Meckel avec une hétérotopie gastrique chez un nourrisson de 14 mois. Cette lésion avait fait évoquer une tumeur maligne. L’évolution a été favorable après exérèse chirurgicale. La perforation d’un diverticule de Meckel secondaire à une ulcération sur hétérotopie gastrique est un mode de révélation fréquent. La découverte secondaire d’une pseudo-tumeur inflammatoire réactionnelle à cette perforation doit faire avant tout discuter les diagnostics différentiels de tumeurs malignes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Meckel's diverticulum is a common malformation in children, usually asymptomatic, with complications in only 20% of cases. Exceptionally, a tumor can develop in Meckel's diverticulum in children, particularly Burkitt's lymphoma; in adults it can develop into a gastrointestinal stromal tumor, a leiomyosarcoma, or a neuroendocrine tumor such as a carcinoid tumor. The diagnosis of inflammatory pseudotumor following an insidious perforation is rare.

Observation

We report the case of a 14-month-old boy who presented with fever, asthenia, food refusal, and digestive complaints such as vomiting and tender abdomen suggesting appendicitis. Computed tomography showed an ileal mass of 3cm in diameter, which led to the suspicion of Burkitt's lymphoma. Laparoscopy showed Meckel's diverticulum with a mass of 3×2.8×2cm. Histological examination confirmed the diagnosis of Meckel's diverticulum with gastric heterotopia and showed a proliferation of spindle cells in a myxoid background, with an inflammatory infiltrate made of lymphocytes and plasmocytes. Immunostaining ruled out a malignant tumor. The diagnosis of an inflammatory pseudotumor developing on a Meckel diverticulum with gastric heterotopias was made. The outcome was favorable after surgical resection.

Conclusion

While perforation of a Meckel diverticulum with gastric heterotopia is a common finding, the discovery of an inflammatory pseudotumor following a perforation is rare; the differential diagnosis should include Burkitt's lymphoma.

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