Épilepsie absence de l’enfant : actualités diagnostiques et thérapeutiques - 25/10/16
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Résumé |
L’épilepsie absence de l’enfant (EAE) fait partie des syndromes épileptiques les plus fréquents, représentant 10 % des épilepsies pédiatriques. Cette mise au point a pour objectif de rappeler les données les plus récentes et de fournir aux pédiatres les éléments pour la prise en charge initiale. Cette prise en charge initiale est parfaitement envisageable en cabinet. Les patients concernés ont un seul type de crises au moment du diagnostic : crises absences typiques. Les données de l’examen clinique associées à l’enregistrement électro-encéphalographique permettent le diagnostic. Les mécanismes conduisant à cette épilepsie ne sont pas encore identifiés. La majorité des patients entre en rémission, c’est pourquoi on parle d’épilepsie « auto-limitée ». Le terme d’épilepsie « bénigne » n’est plus utilisé car une faible proportion de patients (5–10 %) a une forme résistante et un trouble attentionnel est observé chez presque un tiers des patients. Les enfants atteints ont aussi un risque de difficultés scolaires, souvent en lien avec des troubles spécifiques des fonctions cognitives qui doivent être dépistés afin de prévenir l’échec scolaire et un moins bon devenir psychosocial. Sur le plan thérapeutique, un essai randomisé s’est avéré en faveur d’une utilisation de l’éthosuximide en première intention et du valproate en seconde intention. Les effets secondaires cognitifs doivent être pris en compte tant dans le choix du traitement que dans le suivi. Nous proposons enfin des critères justifiant l’orientation de l’enfant vers un spécialiste.
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Childhood absence epilepsy (CAE) is a common pediatric epilepsy syndrome accounting for 10% of all pediatric epilepsies. The aim of this review is to provide an updated overview of this epilepsy syndrome to pediatricians. Most of the patients can be initially managed in private practice or in general pediatric settings. Absence seizures are the only seizure type observed at the time of diagnosis in these patients. An electroencephalogram recording and a clinical evaluation lead to the diagnosis. The underlying mechanisms are not yet fully understood. CAE is considered a self-limited epilepsy syndrome since most of the patients will become seizure free. Only a few patients (5–10%) have resistant CAE. However, CAE, as well as any pediatric epilepsy syndrome, should not be considered a “benign” epilepsy. Attention deficit is observed in about one third of the patients. There is also an increased risk of academic difficulties related to specific cognitive disorders. Therefore, the early detection of children at risk of developing neuropsychological problems can be helpful for preventing school underachievement and poor psychosocial outcome. Recently, several studies including a large randomized controlled trial indicated that ethosuximide should be considered as a first-line treatment and valproate as a second-line treatment. Cognitive side effects should be an important factor in the selection of the antiepileptic drug and should be specifically assessed during the follow-up. This review concludes by discussing the criteria that might lead to referring the patient to a specialist.
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☆ | Cette mise au point résulte de la présentation orale faite au séminaire des DES de pédiatrie d’Île-de-France. |
Vol 23 - N° 11
P. 1176-1183 - novembre 2016 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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