La marge d’exérèse d’un mélanome (0,5, 1 ou 2cm) dépend de son épaisseur maximale mesurée sur lame d’histologie (indice de Breslow). L’exérèse du mélanome nécessite 2 temps opératoires : une exérèse sans marge puis une reprise avec les marges adaptées au Breslow. La mesure de l’épaisseur des mélanomes en échographie haute résolution (EHR) est bien corrélée à l’histologie (revue systématique de la littérature 1980–2007, et quelques séries publiées depuis). Nous déterminons en EHR l’épaisseur tumorale en soins courants depuis 2007 pour opérer les patients en un seul temps. L’objectif principal de cette étude était de calculer le ratio de patients opérés en un seul temps avec les marges adéquates selon la mesure préopératoire de l’épaisseur en EHR. Les objectifs secondaires étaient de calculer la corrélation entre les mesures échographiques et histologiques, la valeur prédictive du Breslow échographique et de rechercher les causes de discordance entre les mesures échographiques et histologiques.

Étude prospective incluant les patients ayant eu un mélanome cutané dont l’épaisseur a été mesurée par une échographie cutanée haute résolution (20MHz) d’avril 2007 à décembre 2015.

L’épaisseur de 99 mélanomes a été mesurée en échographie et en histologie. Treize mélanomes ont été opérés sans marges puis repris dans un 2^e temps pour des raisons liées au malade (souhait que le mélanome soit enlevé de suite). Quatre ont été opérés sur la base de l’épaisseur mesurée sur la biopsie partielle (supérieure à l’épaisseur échographique). Quatre-vingt-deux mélanomes ont été opérés d’emblée avec des marges d’exérèse basées sur la mesure échographique de l’épaisseur du mélanome (Fig. 1) et 80 (97,5 %) n’ont pas nécessité de reprise. La corrélation entre les mesures histologiques et échographiques était égale à 0,85. Les facteurs de discordance étaient la présence d’une ulcération (p<0,002), la superficie>100mm² (p<0,001), l’épaisseur (p<0,001) et une biopsie préalable à l’échographie (p=0,053). En analyse multivariée, l’épaisseur (OR 28, 95 % IC 3–270) et la biopsie préalable (n=52) (OR 5,6, 95 % IC 1,4–22,5) restaient significativement associées à une plus grande discordance.

Cette étude est la première à avoir mis en pratique la bonne corrélation entre les mesures d’épaisseur en EHR et en histologie pour opérer les mélanomes en un seul temps. Le risque d’erreur par défaut était faible (2/82). Le risque d’erreur par excès est un peu plus élevé (4/82), mais discuté et accepté par les patients (e.g. enlever un in situ du tronc à 1cm et pas 0,5cm, pour éviter de le reprendre si Breslow à 0,3mm). Les principaux avantages sont le gain de temps médical et de confort pour le patient. La principale limite est l’accès limité aux échographes HR.

Mesurer l’épaisseur maximale d’un mélanome en échographie haute résolution permet de pratiquer son exérèse en un temps avec des marges adéquates en soins courants.