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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Volume 144, n° 1
pages 60-64 (janvier 2017)
Doi : 10.1016/j.annder.2016.09.036
Received : 27 Mars 2016 ;  accepted : 14 September 2016
Mélanome en thèques
Nested melanoma
 

M.-H. Jegou a, , P. Huet b, I. Penchet c
a Cabinet de dermatologie, 8, rue Jules-Ferry, 33290 Blanquefort, France 
b Cabinet de dermatologie, zone médicale de Fescau, 50, allée des Vignes, 34980 Montferrier-sur-Lez, France 
c Cabinet d’anatomopathologie, SCM DMS, 23, boulevard Président-Franklin-Roosevelt, 33400 Talence, France 

Auteur correspondant.
Résumé
Introduction

Le mélanome en thèques du sujet âgé, « nested melanoma of the elderly », est une entité rapportée dans la littérature depuis 2012. Nous en décrivons une nouvelle observation.

Observation

Une lésion pigmentée centimétrique polychrome et irrégulière était découverte chez un homme de 52 ans. L’examen dermatoscopique montrait une lésion chaotique, une aire sans structure excentrée noirâtre avec quelques globules périphériques et des stries radiaires. À l’examen anatomo-pathologique était observée une lésion asymétrique, un pattern thécal avec des thèques volumineuses et confluentes et quelques atypies cytonucléaires. L’ensemble permettait de retenir le diagnostic de mélanome de type « nested melanoma ».

Discussion

Le mélanome en thèques du sujet âgé est une variante du mélanome à extension superficielle (SSM), diagnostiquée par confrontation anatomo-clinique. Il s’agit d’une lésion de grande taille sur une peau de photovieillissement modéré à sévère. Le critère « âgé » n’est plus justifié en raison de la multiplication des cas observés chez des sujets de moins de 60 ans. La principale composante dermatoscopique du mélanome en thèques est le patron globulaire mais les autres critères dermatoscopiques du mélanome de type SSM sont décrits. Le diagnostic histologique n’est pas toujours facile ; la lésion peut être interprétée à tort comme un nævus jonctionnel du fait de son pattern thécal. La présence de thèques volumineuses mais de taille variable, confluentes, disposées le long de la jonction dermo-épidermique, les atypies cytonucléaires discrètes et l’asymétrie d’ensemble de la lésion sont les principaux critères de diagnostic.

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Summary
Background

Nested melanoma in elderly subjects is an entity that has been reported in the literature only since 2012. In this paper, we describe its distinctive clinical, dermatoscopic and histopathological features and compare them to previous published cases, with the aim of highlighting certain specific criteria of this melanoma subtype.

Case report

A 52-year-old man was referred for the presence on his chest of a large suspicious pigmented lesion of irregular shape and colour. Dermatoscopically, the lesion was chaotic and characterized by a black, structureless, eccentric area with some peripheral globules as well as some segmental radial lines. Histopathological examination revealed the presence of an asymmetric lesion with large junctional melanocytic nests showing a focal tendency to gathering and some cytological atypia. A diagnosis of nested melanoma was ultimately made.

Discussion

Nested melanoma of the elderly represents a distinct anatomoclinical variant of superficial spreading melanoma. Clinically, the lesion is usually large and occurs in photodamaged skin. We would stress that the “elderly” criterion is not mandatory given the numerous cases reported in people under 60 years. The main dermatoscopic feature is a globular pattern, but several features characteristic of superficial spreading melanoma may also be present. Histological diagnosis may be difficult because of the mainly nested pattern, and the condition may be confused histologically with a benign junctional nevus. But these large junctional nests of different sizes, with bridging and cytonuclear atypias, together with asymmetry of the lesions are the hallmark of this special kind of melanoma.

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Mots clés : Mélanome en thèques, Patron globulaire, Mélanome à extension superficielle, Dermatoscopie, Hybridation in situ en fluorescence, FISH, Hybridation génomique comparative, CGH-array

Keywords : Nested melanoma, Globular pattern, Superficial spreading melanoma, Dermatoscopy, FISH, CHG-array




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