Pour atteindre les recommandations nutritionnelles d’apports en protéines, énergie, vitamines et oligo-éléments chez le prématuré de moins de 2500g, le lait de femme doit être enrichi. Cet enrichissement entraîne un risque d’hyperosmolalité au-delà de 500 mosm/kg et probablement au-delà en cas d’ajout de médicaments ou de vitamines.

Nous avons étudié l’impact de l’apport quotidien d’Uvestérol ADEC^® sur l’osmolarité du lait de femme fortifié.

Nous avons mesuré l’osmolalité de 36 échantillons de lait de femme pasteurisé non fortifié et fortifié (4 % Supplétine^® avec 0,5 % Nutriprem^® et 4 % Supplétine^® avec 1 % Nutriprem^®) additionné de 0,3mL d’Uvestérol ADEC^®. Le volume minimum de lait nécessaire à la dilution de l’Uvestérol ADEC^® pour maintenir l’osmolalité en dessous de 500 mosm/kg a été déterminé.

L’osmolalité de 2mL de lait de femme fortifié additionné de 0,3mL d’Uvestérol ADEC^® est passée de 430 à 760 mosm/kg. L’osmolalité a décru proportionnellement à l’augmentation du volume de dilution ; lorsque l’Uvestérol ADEC^® était ajouté à une ration de 20mL de lait de femme enrichi l’osmolalité retombait à son niveau initial.

Nous pouvons recommander de ne prescrire l’Uvestérol ADEC^® chez le prématuré que lorsque sa ration de lait de femme dépasse 20mL par prise. En dessous, l’apport en vitamine D doit être assuré par la voie parentérale ou être fractionné en 2 prises pour des rations de lait de femme dépassant 10mL. Il faut rester vigilant au risque d’hyperosmolalité du lait de femme fortifié.

To reach nutritional standards, human milk has to have 2g/dL of protein. In 2013, Lafeber stated that when human milk is fortified up to 2g/dL, it may increase its osmolality up to 500 mOsm/kg. He also warned that care must be taken when adding a drug or vitamins to human milk.

We studied, for the first time, the impact of adding multivitamins (ADEC) on human fortified milk osmolality.

The osmolality of 36 pasteurized, fortified human milk samples was measured. The amount of milk required as a solvent to maintain osmolality below 500 mOsm/kg was then determined.

The osmolality of 2mL of fortified human milk reached up to 750 mOsm/kg when the multivitamins ADEC was added. The osmolality decreased proportionately as the solution was diluted and if vitamins are added in two half-doses each time. It is only with 20mL of milk that the osmolality lowers to its initial rate of 430 mOsm/kg. The stronger the milk's fortification is, the greater impact it has on the milk's osmolality.

New nutritional recommendations for premature infants are needed. In the meantime, when the fortified milk intake is under 20mL, it is preferable to extend parenteral intakes with fat-soluble vitamins or reduce doses of vitamins in milk. Also, we should use enriched human milk as a fortifier and be cautious with indiscriminate fortification or when adding drugs and electrolyte solutions.