Chez l’enfant obèse, les complications somatiques, dont notamment les facteurs de risque cardiovasculaires, sont relativement fréquentes, mais la grande majorité d’entre elles n’ont aucune expression clinique et ne justifient aucun traitement spécifique en dehors de la réduction pondérale. Certains recommandent néanmoins leur recherche systématique à partir d’un certain degré de surcharge pondérale. L’objectif de notre travail était donc d’évaluer l’influence du degré de surcharge pondérale sur le risque de survenue d’une complication somatique.

Au total, 647 enfants en surcharge pondérale (Z-score de l’IMC>2 DS) et âgés de 18mois à 17,6ans (médiane=12,0ans) ont été inclus et répartis en 3 tertiles selon leur degré de surcharge pondérale : 2,0–4,1 DS, 4,1–4,9 DS et 4,9–11,0 DS. Les patients présentant une obésité syndromique ont été exclus. Les paramètres suivants étaient considérés comme pathologiques : pression artérielle>95^e percentile+5mmHg (HTA), LDL-cholestérol≥3,4mmol/l, HDL-cholestérol<1mmol/l, triglycéridémie≥1,12mmol/l (<9ans) ou≥1,46mmol/l (de 10 à 18ans), glycémie à jeun>5,6mmol/l, glycémie 120minutes après l’ingestion de 75g de glucose (T120) ≥ 7,8mmol/l, HOMA>2,5, HbA1c>6 %, ASAT>35 UI (garçons) et>32 UI (filles), ALAT>43 UI (garçons) et>32 UI (filles), GT>49 UI (<15ans) et>35 UI (garçons>15ans) et>32 UI (filles>15ans). La présence d’un syndrome inflammatoire était définie par une CRP>5mg/l et/ou une albuminémie<39g/l et/ou une préalbuminémie<195mg/l. La fonction artérielle a été étudiée par échographie de haute résolution. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du test du Chi² pour les proportions et du test de Fisher pour les moyennes. Pour les comparaisons de tertiles deux par deux, le seuil de significativité retenu était p≤0,017 (0,05/3).

L’existence d’une complication somatique entre les premier et troisième tertiles était significativement différente pour la présence d’une cytolyse hépatique (ASAT [p=0,017], ALAT [p=0,003]), d’un syndrome inflammatoire (CRP [p<0,001], albuminémie et préalbuminémie [p<0,001]) et d’une HTA (p=0,004). Aucun des autres paramètres, dont notamment les facteurs métaboliques de risque cardiovasculaires et la fonction artérielle, n’étaient différents entre les 3 tertiles. Ces données étaient confirmées par l’existence d’une corrélation significative entre le Z-score de l’IMC et uniquement : ASAT (r=0,23, p=0,03), CRP (r=0,21, p=0,01), albuminémie (r=–0,19, p<0,01) et préalbuminémie (r=–0,32, p<0,01).

Chez l’enfant, seules les complications somatiques directement liées à l’importance du volume de tissu adipeux (stéatose hépatique, syndrome inflammatoire, HTA) sont associées au degré de surcharge pondérale, alors que les facteurs métaboliques de risque cardiovasculaires (insulino-résistance, intolérance au glucose, dyslipidémie) et les anomalies de la fonction artérielle ne le sont pas. D’autres critères que le degré de surcharge pondérale devraient être pris en compte pour rechercher certaines complications liées à l’obésité.