Les acétates font partie des électrolytes gérés sur les fiches de prescription de nutrition parentérale à la carte aux hospices civils de Lyon (HCL). Ils représentent un terme générique, incluant les citrates et lactates, permettant d’agir sur l’équilibre acido-basique plasmatique (prévention et traitement des acidoses métaboliques hyperchlorémiques fréquentes, compensation des pertes biliaires et digestives de bicarbonate) [3Sugiura S.I., Inagaki K., Noda Y., Nagai T., Nabeshima T. Acid load during total parenteral nutrition: comparison of hydrochloric acid and acetic acid on plasma acid-base balance Nutrition 2000 ;  16 : 260-263 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 1Peters O., Ryan S., Matthew L., Cheng K., Lunn J. Randomised controlled trial of acetate in pre-term neonates receiving parenteral nutrition Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1997 ;  77 : 12-15

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2Tsai I.C., Huang J.W., Chu T.S., Wu K.D., Tsai T.J. Factors associated with metabolic acidosis in patients receiving parenteral nutrition Nephrology 2007 ;  12 (1) : 3-7 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Leur apport est effectué sous forme de sels de sodium ou de potassium fournis par les laboratoires ou établissements pharmaceutiques. Avec les arrêts de production passés et futurs, nous avons voulu faire un état des lieux de la prescription d’acétates en nutrition parentérale à la carte chez les patients hospitalisés (pédiatrie et néonatalogie) afin d’estimer le risque généré par un manque de matières premières.

Étude statistique sur les prescriptions de nutrition parentérale (NP) des patients hospitalisés en 2014 selon plusieurs critères : répartition des prescriptions de NP par service, répartition des prescriptions de NP avec acétates par service, pourcentage de prescriptions avec acétates pour chaque service.

En 2014, sur 7566 prescriptions de nutrition parentérale, 1852 contenaient des acétates soit 24,5 % des prescriptions. Les services de néonatalogie (hôpital femme–mère–enfants et hôpital Croix-Rousse) sont les premiers prescripteurs de NP à la carte du CHU de Lyon (53 %) suivi du service de gastrologie (26 %). La néonatalogie de l’hôpital Croix-Rousse présente des pourcentages plus faibles car la fabrication des poches dans notre PUI n’a repris qu’en novembre 2014. La gastrologie est le service le plus prescripteur de formulations avec acétates (46 %), celles-ci représentant presque la moitié (43 %) de ses prescriptions, majoritairement sur le long cours. Les services de néonatalogie sont les seconds prescripteurs d’acétates (37 %), principalement durant les premiers jours de vie, avec une proportion de un quart à un tiers de formulations avec acétates. Les autres services y ont recours pour un peu plus de 10 % de leurs prescriptions. L’essentiel des apports d’acétates-générique est constitué de lactate de sodium. Le reste est sous forme de lactate de potassium, notamment en cas de restriction sodée.

Cette étude confirme que l’utilisation des acétates est importante aux HCL, notamment pour limiter l’hyperchlorémie. Il apparaît alors nécessaire de sécuriser l’approvisionnement en matières premières acétates/lactates/citrates, si l’on veut pouvoir éviter les acidoses métaboliques, mais aussi promouvoir l’utilisation de cet électrolyte auprès des équipes médicales françaises qui semblent peu l’utiliser.