À la lumière des récentes attaques terroristes survenues sur le territoire européen, il est nécessaire de s’interroger sur l’organisation des secours et sur la prise en charge médicale pédiatrique dans l’éventualité d’un attentat impliquant de très nombreux enfants. Pour assurer une prise en charge interventionnelle rapid, le plus souvent chirurgicale, mais aussi pour minimiser les risques pour les équipes sur le terrain (risque de sur-attentat), mettre en place une évacuation rapide mais organisée des patients devient primordial. Les enfants sont des cibles particulièrement vulnérables en cas d’attaque terroriste en raison de particularités anatomiques et physiologiques. Il est probable que les victimes pédiatriques présentent plus de traumatismes cérébraux, nécessitent plus fréquemment une prise en charge avancée des voies aériennes et tolèrent plus rapidement mal les hémorragies. Les principes du damage control pré-hospitalier doivent être adaptés à la prise en charge d’enfants en situation d’exception. Le contrôle des hémorragies et la prévention de la triade létale (coagulopathie, hypothermie et acidose) sont des priorités. La prise en charge du choc hémorragique implique notamment un contrôle rapide des hémorragies externes (garrots, pansements hémostatiques), une réanimation à petit volume, une introduction précoce de vasopresseurs et l’utilisation d’acide tranexamique. Les ressources pré-hospitalières dédiées spécifiquement à la pédiatrie étant limitées, il est important que tous soient formés à la prise en charge des victimes pédiatriques en cas d’attentat impliquant de nombreux enfants.

In light of the recent terrorist attacks in Europe, we need to reconsider the organization of rescue and medical management and plan for an attack involving multiple pediatric victims. To ensure quick surgical management, but also to minimize risk for on-site teams (direct threats from secondary terrorist attacks targeting deployed emergency services), it is crucial to evacuate patients in a swift but orderly fashion. Children are vulnerable targets in terrorist attacks. Their anatomical and physiological characteristics make it likely that pediatric victims will suffer more brain injuries and require more, often advanced, airway management. Care of multiple pediatric victims would also prove to be a difficult emotional challenge. Civilian medical teams have adapted the military-medicine principles of damage control in their medical practice using the MARCHE algorithm (Massive hemorrhage, Airway, Respiration [breathing], Circulation, Head/Hypothermia, Evacuation). They have also learned to adapt the level of care to the level of safety at the scene. Prehospital damage control principles should now be tailored to the treatment of pediatric patients in extraordinary circumstances. Priorities are given to hemorrhage control and preventing the lethal triad (coagulopathy, hypothermia, and acidosis). Managing hemorrhagic shock involves quickly controlling external bleeding (tourniquets, hemostatic dressing), using small volumes for fluid resuscitation (10–20ml/kg of normal saline), quickly introducing a vasopressor (noradrenaline 0.1μg/kg/min then titrate) after one or two fluid boluses, and using tranexamic acid (15mg/kg over 10min for loading dose, maximum 1g over 10min). Prehospital resources specifically dedicated to children are limited, and it is therefore important that everyone be trained and prepared for a scene with multiple pediatric patients.