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Revue du rhumatisme
Volume 84, n° 2
pages 138-144 (mars 2017)
Doi : 10.1016/j.rhum.2016.12.015
accepted : 14 May 2015
Un faible nombre préalable de lymphocytes B n’est pas un facteur de risque d’infection chez les patients traités par rituximab pour des maladies auto-immunes : étude observationnelle
 

Ilias N. Lazarou a, , Axel Finckh a, Lara Fischer b, Camillo Ribi b, Danielle Gascon a, Jörg D. Seebach b, Pierre-André Guerne a
a Service de rhumatologie, hôpitaux universitaires et faculté de médecine de Genève, Genève, Suisse 
b Service d’immunologie clinique et d’allergologie, hôpitaux universitaires et faculté de médecine de Genève, Genève, Suisse 

Auteur correspondant. Service de rhumatologie, hôpitaux universitaires de Genève, 26, avenue Beau-Séjour, 1206 Genève, Suisse.
Résumé
Objectifs

Le traitement par rituximab (RTX) est de plus en plus courant chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) réfractaire et d’autres maladies auto-immunes (MAI) sévères. Dans la pratique, de nombreux cliniciens sont réticents à prescrire du RTX aux patients ayant un faible nombre de lymphocytes B, en raison du risque d’infection présumé. L’objectif de cette étude était donc de chercher à déterminer si le nombre de lymphocytes B avant traitement ou retraitement par RTX était prédictif de l’apparition d’infections.

Méthodes

Étude observationnelle monocentrique menée sur 161 patients traités par RTX pour PR et d’autres MAI dans un hôpital tertiaire. Les taux de lymphocytes B CD19+ ont été évalués par cytométrie en flux et une analyse multivariée, ajustée selon divers facteurs potentiellement prédictifs, a été réalisée.

Résultats

Le taux d’infection sévère a été de 5,9/100 patients-année chez les patients atteints de PR et de 24,9 chez ceux souffrant d’une autre MAI (p <0,001). Les faibles nombres de lymphocytes B au moment de la perfusion de RTX n’ont pas été associés à une infection sévère consécutive (HR 0,55, p =0,60) ni à une infection en général (HR 0,85, p =0,58). Les facteurs avant traitement significativement prédictifs d’une infection sévère étaient un diagnostic autre que la PR (HR 4,68, p <0,001), des concentrations d’immunoglobuline (Ig) G<7 g/L (HR 2,36, p =0,01), l’âge (HR 1,03, p =0,01) et le diabète (HR 3,61, p =0,01).

Conclusions

De faibles nombres de lymphocytes B avant perfusion de RTX n’étaient pas prédictifs d’infections consécutives dans la population traitée par RTX pour une PR et d’autres MAI, ce qui ne soutient pas la pratique de l’évaluation des lymphocytes B avant traitement. Toutefois, un risque accru d’infection sévère a été confirmé pour de faibles concentrations d’IgG avant traitement, un âge plus avancé, le diabète et d’autres MAI que la PR.

The full text of this article is available in PDF format.

Mots clés : Rituximab, Polyarthrite rhumatoïde, Maladie auto-immune, Infection, Lymphocytes B



 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais la référence anglaise de Joint Bone Spine avec le DOI ci-dessus.



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