La radiochirurgie (RC) et la radiothérapie stéréotaxique fractionnée (RSF) représentent des alternatives thérapeutiques, soient en 1^re ligne, soient adjuvantes, dans la prise en charge des méningiomes du sinus caverneux. Nous proposons une revue de la littérature concernant les résultats cliniques et le contrôle tumoral après traitement par radiochirurgie gamma knife (RGK), accélérateur linéaire (Linac) et RSF.

Nous avons effectué une recherche PubMed sur la base des termes MeSH suivants : « sinus caverneux », « méningiome », « radiochirurgie », « gamma knife », « linac », « cyberknife » et « radiothérapie ». Parmi les 425 études retrouvées, 36 correspondaient aux critères de sélection : 24 pour la RGK, 5 pour le linac et 7 pour la RSF. Au total, 2817 patients ont été inclus (RGK=2047, linac=350, RSF=420). La moitié d’entre eux a bénéficié de RGK ou de RST en première ligne. Le volume cible moyen était plus faible pour la RC par rapport à la RSF (p=0,07). La dose marginale médiane était de 14Gy (11–28) pour la RGK et le linac. Pour la RSF, les patients ont reçu une dose moyenne de 51,2Gy (25,5 fractions ; 1,85Gy chacune).

Le suivi moyen était de : 48 mois pour la RGK, 69 mois pour le linac et 59,5 mois pour la RSF. Les déficits des nerfs crâniens après traitement n’étaient pas différents entre les 3 modalités (p>0,05). Les atteintes trigéminales ont été améliorées dans 54 % des cas et les paralysies oculomotrices (III-IV-VI) dans 45 %. Après RGK, l’acuité visuelle était améliorée dans 21 % des cas. Les déficits de novo sont survenus dans 5 à 7,5 % des cas et les complications radio-induites dans 4,6 à 9,3 % (toutes techniques confondues). La PFS à 5 ans pour le RGK, linac et RSF étaient respectivement de 93,6 %, 95,6 % et 97,4 % (p=0,32). Le taux de régression du volume tumoral était plus important après traitement monofractionné (RGK et linac) (p=0,001). Le taux de récurrence ou de progression tumorale variait de 3 à 5,8 %, sans différence significative entre les modalités (p>0,05).

La RGK, le linac et la RSF procurent des résultats cliniques similaires concernant les nerfs trijumeaux et oculomoteurs. La RGK apporte une amélioration de l’acuité visuelle dans 21 % des cas. La PFS était similaire pour toutes les techniques. En outre, la RC monofractionnée permet d’obtenir un taux de régression du volume tumoral deux fois plus élevé.