La chirurgie endoscopique de l’adénome hypophysaire (AH) par voie transsphénoïdale (TS) requiert une courbe d’apprentissage prolongée compte tenu de la proximité d’importantes structures neurovasculaires, d’un taux variable de rémission hormonale et de l’arduité d’une fermeture étanche de la selle turcique. Nous décrivons les résultats des 300 premiers cas d’exérèse endoscopique d’AHs par voie TS réalisés à l’hôpital Notre-Dame et présentons les leçons apprises de cette série.

Étude rétrospective des 300 cas consécutifs d’AHs réséqués par voie endoscopique TS entre 2007 et 2016. Les données pré et postopératoires clinico-radiologiques et endocrinologiques ont été analysées. Au total, 300 patients d’âge moyen de 53,2 ans ont été analysés. Un suivi moyen de 17,8 mois était disponible. Au total, 79,51 % de la population étudiée était constituée de macroadénomes. De ceux-ci, 52 % présentaient une atteinte visuelle. La proportion d’adénomes sécrétants opérés se limitait à 35 %, composée principalement d’adénomes sécrétants de l’ACTH (44,8 %). Les grades de Hardy-Vezina les plus fréquemment observés étaient le II-B suivi du II-A.

Suite à l’intervention, la résection totale a été possible chez plus de 52 % des cas. De plus, une amélioration de la fonction visuelle et une rémission hormonale ont été observés chez 70 % et 49 % des patients respectivement. Finalement, le taux de fistule de LCR et d’épistaxis se limitait à 5,9 % et 14,3 % respectivement. Fait intéressant, la comparaison entre les 150 premiers cas et les 150seconds a révélé un taux de complications nettement diminué (par exemple, taux fistule de LCR passé de 8 à 3 %) et une issue visuelle et hormonale améliorée (p<0,05).

Le perfectionnement de la technique chirurgicale suite à un gain d’expérience, incluant l’optimisation des gestes chirurgicaux, une fermeture multicouches incluant un lambeau nasoseptal pédiculé, l’utilisation régulière de nasapore et sporadique de drain lombaire peropératoire, semble avoir une influence considérable sur l’issue clinique suite à l’exérèse endoscopique TS de l’AH.