Les techniques chirurgicales de prise en charge de l’angiopathie de Moya-Moya (AMM), décrites dans la littérature sont multiples. Aucune n’a réellement montré de supériorité. La technique de trépanation multiple fait partie des techniques de revascularisation indirecte, visant à stimuler la formation d’anastomoses transdurales. L’objectif de l’étude est d’évaluer les résultats cliniques et angiographiques après une chirurgie par trous de trépan multiples chez des patients atteints d’une AMM.

Une analyse rétrospective des patients consécutifs opérés par trou de trépan multiples d’une AAM a été menée au CHU de Toulouse entre 2010 et 2015. Les données cliniques et d’imagerie pré et postopératoires ont été analysés.

Au total, 20 patients ont été inclus, (11 femmes, 2 enfants, moyenne d’âge : 40,4±12 ans lors de la chirurgie). Cinq patients (25 %) présentaient une forme syndromique et 3 (15 %) une forme unilatérale. Dix-sept patients (85 %) ont été diagnostiqué après un infarctus cérébral ou AIT, 2 (10 %) dans le cadre de céphalées et 1 (5 %) de manière fortuite. Le score de Rankin modifié (mRS) médian préopératoire était de 2 (0–4). Trente-six hémisphères ont été opéré avec une moyenne de 6,4 (4–9) trous de trépan par hémisphère. Deux infarctus cérébraux sont survenus en périopératoire (5,5 %/hémisphères). À 6 mois, 78 % des hémisphères étudiés ont développé des anastomoses avec un blush artériographique et 87 % ont montré une amélioration d’au moins un paramètre de l’IRM de perfusion. Durant un suivi moyen de 34,4±23,3 mois, 2 patients ont présenté des infarctus cérébraux et un patient un AIT (8,3 % d’événements ischémiques/hémisphère). Aucun décès n’est survenu. Le mRS s’est amélioré chez 14 patients (70 %).

Dans l’AMM, la trépanation multiple est une technique simple qui apparaît efficace pour le développement de collatérales et la prévention des nouveaux événements vasculaires. Les taux de complications restent semblables aux autres techniques.