La hernie médullaire transdurale est une cause rare de myélopathie. Elle a été décrite presque exclusivement au niveau thoracique. Son diagnostic est, le plus souvent, fait tardivement.

Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 48 ans dont l’évolution clinique remontait à plus de deux ans. La patiente présentait un syndrome médullaire fait d’une névralgie intercostale en ceinture au niveau du dermatome de T6, une paraparésie plus accentuée au membre gauche et des troubles sphinctériens anal et vésical. L’imagerie objectivait une hernie médullaire transdurale à hauteur de T5. La procédure chirurgicale a été réalisée comme suit : après section des ligaments dentelés en dessous de la hernie aux étages T6 et T7. Nous avons réduit la hernie et réintégré la moelle dans l’espace intradural sans élargir le défect dural. Nous avons effectué une suspension de la moelle par du fil non résorbable, passé à travers les vestiges des ligaments dentelés sectionnés puis fixés sur la face interne de la dure-mère. Cette procédure a été effectuée sur le segment médullaire en dessous de la hernie afin d’amoindrir les risques d’atteinte neurologique iatrogène secondaire à notre geste. Elle nous a permis de maintenir la moelle dans l’espace intradural. Cela a été confirmé par une IRM faite à 48h de l’intervention puis à 6 mois.

La patiente a présenté une amélioration sur le plan moteur et sphinctérien.

Cette procédure, a notre connaissance, n’a pas été décrite dans la littérature. Elle pourrait s’ajouter aux autres techniques dans l’arsenal thérapeutique des hernies médullaires.