Facteurs pronostiques des traumatisés crâniens graves - 18/03/17
Résumé |
Introduction |
Déterminer les facteurs prédictifs de la mortalité chez les traumatisés crâniens graves.
Patients et méthode |
Étude prospective descriptive et analytique sur les traumatisés crâniens grave (TCG) admis au urgences du CHU Mohammed VI de Marrakech sur une période de 6mois. Nous avons inclus tous les traumatismes crâniens en précisant leurs aspects épidémiologiques, cliniques, biologiques, radiologiques, thérapeutiques et évolutifs. Au total, 119 cas TCG ont été colligés : 84,9 % de sexe masculin, l’âge moyen 37,73ans. Les accidents de la voie publique étaient la cause la plus fréquente (84 %). Le GCS moyen était de 6,86±2,8. Nous avons noté 36 cas d’anisocorie (30,3 %) et 32 cas de mydriase bilatérale (26,9 %). Trente-sept pour cent des patients présentaient une PAM adéquate, 60,5 % étaient en hypoxie. Les contusions cérébrales et l’hémorragie méningée constituent les lésions scanographiques les plus fréquentes, et la majorité des patients (42 %) avaient des lésions stade VI de la classification de Marshall. Tous nos patients ont bénéficié d’intubation, ventilation et sédation. Les drogues vasoactives chez 15,9 % des cas. Vingt-quatre patients ont nécessité une intervention neurochirurgicale dont 12 pour évacuation d’HED et 10 pour une PCC. La mortalité était de 64,7 %, ses principales causes étaient une cause neurologique (64,9 %), infectieuse (13 %) et association des deux dans 13 % des cas.
Résultats |
Nous avons retrouvé que l’âge (p=0,00001), le délai de la prise en charge(p=0,011), le GCS initial (p=0,000001), la mydriase bilatérale aréactive (p=0,0001), l’hypoxie (p=0,0002), l’hémorragie méningée (p=0,008), les lésions stade VI de Marshall (p=0,028), l’anémie (p=0,046), ainsi des valeurs élevées des scores de gravité : ISS (p=0,0000057), APACHE II (p=0,000012), IGS II (p=0,0000028), constituent des facteurs prédictifs de mortalité.
Conclusion |
Les traumatismes crâniens représentent un problème de santé publique. Les victimes sont des jeunes et les séquelles sont fréquemment invalidantes. La principale cause est les accidents de la voie publique d’où l’intérêt de la prévention.
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Vol 63 - N° 1
P. 61 - mars 2017 Retour au numéro
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