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Journal Français d'Ophtalmologie
Vol 22, N° 4  - juillet 1999
p. 512
Doi : JFO-07-1999-22-4-0181-5512-101019-ART62
Rétine
 

F. Becquet [1]
[1] Clinique Sourdille, Nantes

Évolution clinique spontanée des trous maculaires idiopathiques : la "Eye Disease Case-Control Study"

Une étude prospective a été conduite avec les patients inclus dans la « Eye Disease Case-Control Study » afin de déterminer l'évolution clinique spontanée des yeux atteints de trou maculaire idiopathique et adelphes indemnes. La prévalence du trou maculaire est assez bien connue et estimée à 3,3 pour 1 000, par contre, si l'évolution naturelle du trou maculaire a pu être bien étudiée, le risque de survenue d'un trou maculaire dans l'Sil adelphe est d'une estimation imprécise, de 0 % à 29 % selon des études rétrospectives pour la plupart. L'étude a pu suivre et analyser 170 patients. 34,4 % des yeux atteints ont vu s'agrandir la taille du trou maculaire au cours du suivi alors que 45 % des yeux atteints ont eu une baisse d'acuité visuelle de 2 lignes ou plus. Aucune régression spontanée du trou maculaire n'a été notée au cours des 6 premières années de suivi, alors que 8,6 % de régressions spontanées après 6 ans de suivi ont été retrouvées mais sans préjuger d'une amélioration fonctionnelle. Le développement d'un trou maculaire sur l'Sil adelphe après 5 ans d'évolution a été de 6,5 % à 7,1 %, ce qui est faible par rapport à l'autre étude prospective précédemment publiée qui retrouvait un risque estimé de 15,6 % à 5 ans (Ezra

et al.

Ophthalmology

1998 ;

105

: 353-359). Cette étude permet donc de conforter le clinicien dans son attitude actuelle concernant la prise en charge du trou maculaire, et ne propose pas d'attitude préventive autre que la surveillance simple pour l'Sil adelphe.

Chew EY, Sperduto RD, Hiller R et al. Clinical course of macular holes : the Eye Disease Case-Control Study. Arch Ophthalmol 1999 ; 117 : 242-246.

Quantification de la persistance de perfluorodécaline intraoculaire après ablation macroscopique complète

La persistance de perfluorocarbone liquide dans l'Sil après chirurgie endo­culaire du segment postérieur est toxique tant sur le plan clinique, avec le développement en postopératoire d'une inflammation intra-oculaire fréquente pouvant accentuer la prolifération vitréo-rétinienne, que sur le plan histologique, avec la présence d'Sdème et de nécrose du tissu rétinien. Cette étude expérimentale a été menée pour évaluer la quantité de perfluorodécaline conservée dans l'Sil après son ablation macroscopique complète. Trois procédures ont été effectuées sur des yeux de porc énucléés : instillation de perfluorodécaline suivie d'une ablation par échange fluide-air avec rinçage dans un premier groupe, sans rinçage dans un second groupe, alors que dans un troisième groupe, l'ablation s'effectuait sans échange fluide-air. La perfluorodécaline restante dans l'Sil a été récoltée par dissolution avec un perfluoropolyether puis mesurée par chromatographie gazeuse. Une proportion infime et probablement non toxique de perfluorodécaline (0,058 %) persiste dans les yeux du 3

e

groupe, alors que cette proportion augmente (0,21 %) dans le 2

e

groupe et devient non négligeable (0,60 %) dans le 1

er

groupe. Ainsi, même après ablation macroscopique complète, une fine couche de perfluorodécaline reste à la surface de la rétine. C'est surtout en cas d'échange fluide-gaz que la quantité restante de perfluorodécaline est la plus importante, ce qui rend alors nécessaire le rinçage abondant de la surface rétinienne une fois l'échange fluide-gaz terminé, pour diminuer au maximum la persistance d'une quantité non négligeable ­potentiellement toxique de perfluorodécaline dans l'Sil en postopératoire.

Winter M, Winter C, Wiechens B. Quantification of intraocular retained perfluorodecalin after macroscopic complete removal. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1999 ; 237 : 153-156.





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