To analyze the interest of protected drills to perform endoscopic endonasal DCR.

Fifty patients suffering from chronic epiphora were operated successively. None of those patients had had prior nasal surgery. The same surgeons (BF and ER) did the surgical procedure for all the cases. The technical steps were: endoscopic visualization of the middle meatus and evaluation of the anatomic variations of the nose; identification of the lacrymal bag with a 1 mm light in the canaliculus; unciformectomy; the maxillary bone was drilled with a 3.2 mm bit (straightshot Xomed), protected and irrigated; the lacrymal bag was opened by cissors and the flap was pushed in the ethmoid and coagulated.

The suction-irrigation system was efficient to clean the surgical site, with a good endoscopic control. The protected bit didn't damage the 4-mm optics and the septal wall mucosa, even in narrow noses. The staightshot bit (Xomed) was tough enough to drill the maxillary bone in only 68 % of the surgical cases. In 28 % the drilling was unsatisfactory and in 4 % it was inefficient. The functional results at 6 month were good in 85 %. There was no difference between normal and narrow noses.

The concept of protected bits perfectly matches the endoscopic endonasal DCR. The visual comfort and security of the surgical procedure are increased. Short term results are equivalent to external DCR, but are rather inefficient and expensive.

Analyser l'intérêt du forage protégé pour réaliser, mécaniquement et par voie endo-nasale, l'ostéotomie au cours des DCR.

50 sténoses lacrymo-nasales chroniques ont été opérées par DCR. Tous les cas sont consécutifs. Aucun des patients n'avait eu une chirurgie nasale antérieurement. Les interventions ont toutes été effectuées par les deux même opérateurs. Les différents temps ont été systématisés et identiques : visualisation du site opératoire sous guidage endoscopique ; diaphanoscopie du canalicule d'union ; l'ostéotomie réalisée mécaniquement par forage (drill) avec l'appareil XPS de Xomed. La tige du foret est protégée par une chemise métallique périphérique. Elle comporte une irrigation qui assure le refroidissement de la fraise et un système d'aspiration qui élimine les copeaux osseux ; ouverture du sac lacrymal aux ciseaux ; suture thermique du lambeau muqueux ; intubation bi-canaliculonasale durant un mois.

La chemise d'irrigation-aspiration a aspiré correctement les copeaux osseux, ainsi qu'une partie du saignement dans tous les cas. Ceci améliorant la visualisation du site de forage. Cette chemise a protégé l'endoscope d'une part et la muqueuse nasale d'autre part. La rotation du foret n'a donné lieu ni à une abrasion du matériel de visualisation, ni à une brûlure muqueuse, y compris dans les fosses nasales étroites. Le matériel testé est efficace pour réaliser la partie maxillaire de l'ostéotomie dans 68 % des cas. Il est tout juste suffisant dans 28 % et nettement insuffisant dans 4 % des cas. Les résultats fonctionnels, avec un recul supérieur à 6 mois, sont bons dans 85 %. Il ne semble pas y avoir de différence de résultat que la fosse nasale soit étroite ou non.

Le concept du forage protégé est parfaitement adapté à la DCR par voie endo-nasale. Le confort visuel et la sécurité du geste sont augmentés. Les fosses nasales étroites ne constituent plus une contre-indication à cette voie d'abord. Les résultats fonctionnels sont identiques que la fosse nasale soit étroite ou non. A court terme, ils semblent identiques à ceux obtenus avec les autres méthodes d'ostéotomie mécanique. L'efficacité du matériel testé est insuffisante dans 40 % des cas. Le prix des fraises à usage unique, augmente considérablement le coût de la dacryocystorhinostomie.